IDEAL IQ精准量化解决方案

肝脏内脂肪含量和铁的定量在临床上具有重要的意义。很多疾病如肝硬化、糖尿病、药物导致的肝脏损伤、肝血色素病都会导致肝内脂肪含量或铁含量的异常增多。因此精确量化肝内脂肪含量或铁含量不仅能够精确评价全身疾病的肝脏损害程度，同时通过动态观察量化分析的结果也能作为临床治疗效果的客观评价。

IDEAL IQ是GE最新推出的精准脂肪定量成像解决方案。这一新技术的提出的最初目的是为了更精确的量化评价肝脏脂肪变性的存在及其程度。如所周知肝脏是人体内脂肪储存最多的器官，而肝细胞内脂肪合成过多或代谢障碍都会导致肝细胞内脂肪含量的异常增多。当肝内脂肪含量超过其湿重5%时称为肝脏脂肪变性。准确的说肝脏脂肪变性并不是一个独立的疾病，而是许多疾病所导致的肝脏的一种病理改变，如糖尿病、长期饮酒、过度的营养不良等；另一方面由于肝脏是人体内的最重要的代谢器官，许多药物会经过肝脏代谢，这些药物在肝内的代谢过程一方面实现了对药物的解毒功能但同时也会给肝细胞带来不同程度的危害，这些危害会导致肝细胞内脂肪代谢的障碍，从而导致肝细胞内脂肪成分的堆积。因此，准确评价肝脏脂肪变性的存在及其程度具有重要的临床意义。

肝疾病演化过程：脂肪肝可引发肝功能异常，导致肝炎、肝纤维化、肝硬化，进一步演变发生肝癌。

IDEAL IQ 精准量化解决方案

(一)肝脏脂肪变性的传统评价手段

1.肝脏穿刺活检：尽管肝脏穿刺活检被认为是肝脏脂肪变性诊断的金标准，但实际上肝脏穿刺活检在明确肝脏脂肪变性中存在很多问题：首先该方法是有创检查而且容易产生并发症；更重要的是肝脏脂肪变性具有不均匀分布的特点，而穿刺活检的结果完全依赖于对应的穿刺点，因此穿刺活检并不能真实地反映肝脏脂肪变性的程度。

2.血液生化检查：血液生化检查可以评价血液中脂的水平，但血脂水平和肝内脂肪含量并不是简单的平行关系。对于有肝内脂肪变性的患者当采用药物治疗后目前评价疗效的常用手段是进行血液生化检查，但这种血液生化检查并不能准确肝内脂肪含量，因为这二者之间并不存在简单的平行关系。

3.传统MR评价手段：采用同反相位的化学位移成像是临床上广为应用的肝脏脂肪变性的评价方法。与其他影像学方法如超声、CT等相比，磁共振的双回波化学位移技术在肝脏脂肪变性的评价是无创的检查技术而且比较敏感。磁共振信号主要有两个来源：水和脂肪。由于水和脂肪中的氢质子周边的电子云厚度不同而导致处于两种不同分子中的氢质子所感受的磁场强度会有轻微的差别，这就是所谓的化学位移。水和脂肪的化学位移是3.5ppm,根据拉莫尔方程我们可以计算在不同场强下水和脂同相位和反相位时间。同相位相当于水与脂信号相加，而反相位相当于水与脂信号相减。通过对比同反相位信号强度可以很直观的判断有无脂肪变性的存在。但由于影响磁共振信号的因素很多，这就导致化学位移技术在评价脂肪变性中具有很多不确定因素，特别是当肝内有铁沉积或存在明显的纤维化时都会导致化学位移双回波技术无法准确评价肝脏脂肪变性。在我们采用同反相位化学位移成像时我们忽略了TE时间所带来的信号衰减，这是因为在一般情况下同反相位TE时间的差别所导致的信号衰减在不存在严重的铁过载或明显的间质纤维化时可以忽略不计，但如果存在有铁过载或明显的纤维化时会导致组织的T2*衰减明显增快，在这种情况下同反相位TE时间的差别所导致的信号衰减非常明显，以至于无法通过简单观察同反相位信号差别来明确有无肝内脂肪含量增多。

上排病例反相位图像信号明显低于同相位，提示肝脏脂肪变性；下排病例对比显示同相位信号明显低于反相位信号，该病例为肝血色素沉积症，肝内存在严重的铁沉积。

(二)IDEAL IQ量化解决方案

采用双回波化学位移技术评价肝内脂肪的最大问题是受铁沉积等影响时根据同反相位信号无法明确肝脏脂肪变性的存在，另外双回波技术对于有无肝内脂肪变性的评价只是定性的，无法进行量化评价。在GE磁共振平台上最新推出的IDEAL IQ则是采用多回波的水脂分离技术，根据多回波信号变化曲线在进行脂肪定量时能够去除组织T2 *的干扰，从而精确量化肝内脂肪的百分比，从技术角度而言具有以下突出优势：

1.采用多回波水脂分离技术：IDEAL IQ在进行多回波采集时是根据不同脂质化学位移不同来设定不同的同反相位时间，这里不仅考虑到甘油三酯，也涵盖了其他脂质成分，因而IDEAL IQ能够更准确的评价肝内脂质含量。

2.采用区域增长技术：IDEAL IQ采用区域增长水脂分离技术，从而克服了传统水脂分离技术对主磁场均匀度的高度依赖性，确保精确量化脂肪含量。

3.IDEAL IQ还可以同时评价肝组织等的T2*：因此也有助于明确有无铁沉积的存在。

上下两排为两名脂肪肝患者；上排同反相位信号差别为（828-485）/828=41%；而下排同反相位信号差别为（836-602）/836=27%；事实上两个病例的肝脏脂肪变性的程度是后者较前者更严重，通过对比两R2*图可知造成这种现象的原因是后一病例具有一定的铁沉积，从而导致其同反相位不能准确显示肝脏脂肪变性的程度。

上下两排图片为同一病例服用降脂药物治疗后复查，通过肉眼观察无法明确经药物治疗后肝内脂肪含量的精确变化，而脂肪比图能明确量化经治疗后肝内脂肪含量较治疗前降低5%左右。