神经外科学-​脊柱和脊髓疾病

脊柱和脊髓疾病

一、急性脊髓损伤★

病因与病理	1．直接或间接暴力作用于脊柱引起骨折和（或）脱位，造成脊髓、马尾神经受压和损伤 2．但10%为无放射影像异常的脊髓损伤(SCIWORA) 3．颈筒损伤占50%以上，分屈曲型、伸展型、垂直压缩型、特殊型损伤 4．脊髓原发性损伤有脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫伤．尚可导致继发性脊髓损伤
临床表现与检查	伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍。通过X线平片、CT、脊髓造影、MRI和体感诱发电位等检查可进行诊断
诊断和鉴别诊断	包括脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位情况；脊柱的稳定性；脊髓损伤的水平，程度。脊髓损伤按Frankel分级。与椎管内出血、脊髓栓系综合征鉴别
治疗	现场急救很重要。治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康复训练。还应妥善处理并发症，如压疮、尿路或肺部感染、深静脉血栓形成

二、椎管内肿瘤

分类	分髓内、钧外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤
病理生理	1．脊髓的代偿功能，各部分代偿能力不同 2．肿瘤对脊髓的血液循环和脑脊液循环均有影响
临床表现与检查	1．临床上分三期：刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全受压期 2．主要症状为神经根痛、感觉缺失、运动障碍和括约肌功能障碍等，髓内、髓外肿瘤症状发展不同
诊断和鉴别诊断	1．包括纵向和横向定位诊断，区别肿瘤所在平面和髓内、髓外鉴别 2．定性诊断，通过辅助检查如脑脊液检查及动力学试验、脊柱X线片、脊髓造影、CT、MRI等可确定诊断，并与其他脊髓压迫病变鉴别
治疗和预后	手术切除。恶性肿瘤可结合放、化疗进行综合治疗

三、脊柱、脊髓先天性疾病

分类和病因	分隐性脊柱裂和显性脊柱裂，为先天性因索致椎板闭合不全，可同时存在脊髓、神经向椎板缺损处膨出
临床表现和 诊断	1．可无症状，显性脊柱裂伴有脊膜或脊膜、脊髓膨出，表现为局部包块、神经损害症状 2．可通过X线片、CT、MRI等确诊
治疗	应早期手术治疗，还纳神经组织，修补脊膜层

四、脊髓血管畸形

分类	分椎管内动静脉畸形（髓内动静脉畸形、硬脊膜下倘周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘）和海绵状血冒瘤（椎体、髓内）以及复合性动静脉畸形（节段性血管瘤病、播散性血管瘤病）
影像学检查	包括脊髓造影、CT、MRI和脊髓血管造影
诊断与鉴别诊断	主要依据影像学检查
治疗	血管内治疗和手术治疗相结合，加强康复治疗