尿酸810，肌酐190，肾衰竭已不能逆转？这篇文章告诉你是怎么回事

尿酸、痛风、肌酐，三者之间到底是什么关系？

尿酸与肌酐升高，会不会导致肾衰竭的风险增加？我们平时又应该如何预防与治疗？

今天这篇文章，让我们来了解一下吧！

案例一：尿酸与肌酐的关系

53岁的关先生，痛风8年，尿酸值760µmol/L，前几天检查肾功能，发现肌酐112µmol/L，他表示：“轻微超标而已，可是我家那边的医生说我肾脏问题不小！这话靠谱不？”

黄主任分析：

我们知道，男性肌酐正常值是54～106 μmoI/L。从数值来看，你的血肌酐只是轻微超标，血尿酸明显升高。

因为人类肾脏代谢能力强，血肌酐哪怕只是轻微超标，也可能意味着肾小球滤过率下降了至少50%。因此，当血肌酐升高合并高尿酸血症时，大概率上，是肾脏出了问题。

案例二：尿酸与肌酐高，预示着肾衰竭？

56岁的许先生留言：“我尿酸一般在630~810µmol/L之间，每隔10多天发作一次，一直都是用依托考昔止痛。

这次化验，肌酐190µmol/L，骨科主任一脸黑说我情况很严重，已经肾衰竭二期，往后就是尿毒症，不能逆转了！这是在吓我吗？我现在没啥毛病啊！”

黄主任分析：

第一，不能逆转明显是吓唬你的，但血尿酸≥540 μmol/L的男性患者发生终末期肾病（尿毒症）的危险增加4倍，故此阶段的肾衰必须引起重视！

第二，分析你肌酐高的原因，1是长期高尿酸不控制，2是长期服用依托考昔止痛；

第三，你走错科室了，过来看风湿科！（一脸黑线==）

上述两个案例，其实指向同一个问题：究竟是肾功能损伤引发了血尿酸升高，还是长期的血尿酸升高导致肾功能损伤？

临床上如何确认这一问题？

1.通过计算尿酸和肌酐的比值来确认

如果比值大于2.5，支持慢性痛风性肾病，即血尿酸升高导致的肾损害；如果比值小于2.5，则支持慢性肾病继发高尿酸血症，即肾损害引起的血尿酸升高。

2.通过计算尿酸和尿尿酸的比值来确认。

如果比值小于3.5 ，支持血尿酸升高导致的肾损害；如果比值大于3.5 ，则支持肾损害引起的血尿酸升高

3.也有肌酐正常、肾小球滤过率低，为重度肾衰的情况。

不能仅根据肌酐判断肾功能，这时候首先应该想到测量肌酐清除率来进一步评价肾功能。

案例中，肌酐高 尿酸高，如何治疗？

1.严格控制尿酸达标

长期控制血尿酸达标是控制痛风发作最有效的措施，也是预防和减轻痛风性肾病的最有效措施。

降低血尿酸、控制好痛风可减少尿酸盐结晶沉积肾脏。对于上述两位合并痛风肾脏损害的患者，建议以300umol/L为最终降尿酸治疗目标值。

2.禁止再用非甾体抗炎药

此建议是主要是针对长期使用依托考昔的许先生。许先生已经发生肾衰，如果再发痛风，禁止再使用依托考昔，而应该在医生指导下使用激素治疗，如泼尼松或者甲泼尼龙。

短期服用激素对肾脏损伤较小，甚至对痛风性肾病和解热镇痛药导致的肾小管间质损害还有治疗作用。

3.饮食控制

饮食方面，已经或即将发展至慢性肾衰竭时，为减少体内氮代谢物，减轻肾脏负担及水、钠潴留，增加尿酸的排泄，应限制外源性嘌呤的摄入，给予低盐低脂、低嘌呤、优质低蛋白（或限制蛋白）饮食。

4.其他

在医生指导下，结合病情，考虑碳酸氢钠及利尿剂的使用。