农村老人常说：得了“蛇缠腰”，长满一圈要死人，到底是不是真的？当然不是真的。 所谓“蛇缠腰”就是发生在躯干的带状疱疹。 带状疱疹“长满一圈”要死人的说法，只是把与带状疱疹相关的两件极低概率事件生拉硬套扯在一起，让只相信“眼见为实”的人们没有机会验证，自然不能确定其真假，反而使得这种说法得以广泛流传。 当然，两者之间也不是全无相关性。 事情到底是怎样的？ 这需要从带状疱疹本身说起。 带状疱疹带状疱疹是由潜伏在身体内的内源性水痘-带状疱疹病毒再激活感染皮肤的一种综合征。 水痘-带状疱疹病毒可以引起两种不同的综合征。 原发性感染为水痘，这是一种传染性疾病，通常是易感儿童在流行期间被传染发生的预后良好的疾病。 感染的病毒中的绝大部分被免疫系统消灭清除，但有少量病毒进入休眠状态潜伏在脊神经背根神经节或颅神经神经节中。 身体也对病毒建立一定的免疫反应性。 随后终生时间内，潜伏病毒随时都可能再激活，发生神经炎，并导致相应神经分布区域皮肤的感染性疱疹。 潜伏病毒的再激活主要跟水痘感染建立起来的病毒特异性细胞介导的免疫应答降低有关。 这突出表现在带状疱疹的发生多见于老年人，发生率随着年龄增大而增加。据估计，带状疱疹在一般人群年发病率约为千分之1.5到3.0，一个人患带状疱疹终生风险估计为10％至20％。但年龄超过75岁的人中带状疱疹的发生率超过千分之10 。 另外，带状疱疹也更常发生于免疫抑制疾病或免疫抑制药物导致免疫反应性降低的病人。 比如，艾滋病病毒感染者就更容易罹患带状疱疹。一项研究中，艾滋病毒血清阳性人群中发生率为千分之29.4，而血清阴性人群仅有千分之2.0例。 由于首先发生神经炎，在皮疹出现前1~5天内常出现局部瘙痒或刺痛到严重的疼痛。随后沿着相应神经分布区的皮肤渐次出现如题图所示的丛集性红斑丘疹性皮疹，然后发展成囊泡簇。 我们知道躯干部位脊神经的分布呈左右对称性，两侧的脊神经都不会越过中线支配对侧组织。 因此，带状疱疹的皮损分布不会超越身体中线。 带状疱疹能“长满一圈”吗？双侧对称性带状疱疹，见识一下在免疫反应性正常的人，带状疱疹通常仅累及一条神经，皮疹仅出现在该神经分布的皮肤区域。少数时候，皮疹可以出现在连续的2到3个脊神经分布皮肤节段。 带状疱疹“长满一圈”指的是一种极其罕见的累及同一节段双侧脊神经区域的情况，被称为双侧对称性带状疱疹。 在免疫反应正常的人，应该不会出现这种双侧对称性带状疱疹。即使是存在免疫缺陷的人，可以有多个连续或不连续皮肤区域受累，但是，皮疹恰好呈对称分布的也极其罕见。 迄今，公开发表的医学文献中仅记载了少数例外。 比如，2015年多伦多皮肤病中心的一份个例报告，报道了一位15岁中国少年，皮疹对称分布在身体两侧胸7、8、9三个皮区。经检查该少年免疫反应性正常，也没有免疫抑制性疾病病史和家族史，也没有使用免疫抑制剂。 经过使用抗病毒药阿昔洛韦7天，皮疹在发病后14天消退，色素沉着在3个月后消失。 ——该少年，没有死亡！没有死亡！没有死亡！ 目前文献报道的为数不多的对称性带状疱疹中，没有一例死亡。这其中还包括针对性抗病毒药使用之前的1947年的一个病例。 因此，我们可以说，强有力的证据显示，带状疱疹“长满一圈”就要死人，是一个彻头彻尾的伪命题。 带状疱疹能死人吗？倒是可能。 死亡主要发生在免疫活性低下患者发生的带状疱疹并发症上。 这主要是由于，在免疫低下的患者可以出现水痘带状疱疹病毒的全身播散。 这种播散多数只发生在皮肤，表现在多个连续或不连续，或者身体两侧的皮肤节段的皮损。 在“特效”抗病毒药物使用前，免疫功能低下的患者中皮肤播散水痘带状疱疹病毒的比例高达6％~26％。 但是，播散也可以发生在皮肤以外的内脏，其中约10％到50％的播散性病例出现内脏受累，主要表现为肺炎、脑炎或肝炎等。 一旦发生内脏播散，即使使用静脉注射阿昔洛韦治疗，死亡率仍可达5％到15％，其中大多数死于肺炎。 但是， 迄今为止，全世界还没有任何一例双侧对称性带状疱疹（长满一圈）发生死亡 |
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