 前几天，黄磊5岁的女孩尿床了，女儿问：你知道我是怎么尿床的吗？黄磊回答，你做了一个梦，梦见自己要尿尿，然后就找卫生间，找啊找，找啊找，终于找到了，然后你就尿尿，然后你就觉得凉凉的，然后你就醒了，就发现自己尿床了。  黄磊的回答轻松化解了儿童尿床后产生的羞愧、自责、害怕等心理，给孩子一个下得去的“台阶”，避免背负心理负担，这一机智的回答赢得了26万点赞。别以为尿床是小事，尿床是8~16岁儿童、青少年排第三位的常见心理创伤事件，仅次于父母离婚和吵架。 宝宝尿床要不要紧？是不是得了什么病？什么情况下需要看医生？今天就科普一下夜间遗尿症。 什么是夜间遗尿症？其实宝宝的排尿控制能力处在一个逐渐完善的阶段，在排尿意识建立之前，还不能控制排尿冲动的阶段，小宝宝尿床是正常的现象。一般在5岁以后，排尿控制能力发育成熟，这时就比较少尿床了。那什么情况下尿床需要重视，可能需要看医生呢？
可见，如果孩子5岁以后还会频繁遗尿就要引起重视，但是5~7岁儿童可能还会偶尔出现尿床，但是只要没有达到“至少每周两次并持续≥3个月”则无需太担心，再给宝宝多一点时间来完善排尿控制能力。 对于学龄期儿童，遗尿可能会使孩子产生自卑心理，觉得遗尿使自己形象受损，很多孩子不能参加集体户外活动，不敢去亲戚朋友家留宿，有明显的社交退缩倾向。尿床成为父母亲离婚和吵架之外的第三个常见心理创伤事件。 遗尿症其实并不少见，国内的流行病学调查显示，5岁时的遗尿症发病率约为11.83%，12岁时降为1.72%，15岁时降为1.21%。遗尿症的发生跟以下几方面有关系： 1. 睡眠觉醒功能障碍：成年人夜间产生尿意的时候，膀胱充盈产生的神经冲动可以唤醒大脑，然后起床排尿。儿童如果中枢神经系统发育滞后，“夜间尿意——觉醒”神经机制无法正常运行，就会导致遗尿。 2.夜间多尿：部分患儿夜间产生过多尿量，超出了膀胱最大容量，可能跟夜间脑垂体分泌抗利尿激素不足有关。 3. 膀胱功能异常：夜间逼尿肌过度兴奋引起膀胱容量减少，导致每次尿量少，但是排尿次数多。 4. 其他：家族遗传、糖尿病、睡眠呼吸暂停等也和遗尿症有关系。 正确的教育和引导对于无器质性病变的夜间遗尿症患儿，部分病例呈自限性，可随年龄的增加症状逐渐消失，因此，对于6岁以内的患儿可先不采取药物治疗，首先进行正确的教育和引导，可以做好以下几方面： 1. 夜间遗尿不是孩子的错，家长不要因此而指责、批评、取消或讽刺孩子，并且进行心理疏导，避免或减轻遗尿给孩子造成的心理负担。 2.每天保持正常的液体总摄入量，可参考下表。白天不用限制饮水，但是睡前2~3小时最好不再饮水或进食粥、汤等含水量高的食物。  来源：儿童夜间遗尿症诊疗指南 3.教育和监督孩子养成良好的作息习惯，按时作息，避免睡前过于兴奋、过度运动或劳累，从而导致睡眠过深难以觉醒。养成良好的排尿习惯。要求患儿在生活上实行“三定”原则，即：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。 4.家长应该详细记录每晚遗尿的次数、时间，一方面可向医生提供病情情况，另一方面掌握遗尿的时间规律，在夜间经常发生遗尿的固定时间点之前将其唤醒排尿。 5. 便秘的儿童结肠粪块堆积，因压迫膀胱而减少膀胱容积，最终容易导致夜间遗尿。因此，夜间遗尿同时有便秘症状的患儿，要养成良好的排便习惯，平时多吃富含纤维的食物，多喝水，便秘严重时要及时到医院就诊。 怎么治疗？夜间遗尿症可呈自限性，随年龄的增加，每年约15％未经治疗的患儿的症状可以得到改善。如果病情比较严重，经调整生活习惯无效，这时需要在医生指导下进行治疗，目前主要的治疗措施如下： 1. 遗尿报警器 遗尿报警器是一种安放在床铺或患儿内裤的自动化装置，当遗尿发生时，可通过声响或震动唤醒患儿。这种装置能够帮助患儿在睡眠中建立“尿意觉醒机制”，改善膀胱的储尿功能。连续使用2～3个月一般可获得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用。若连续使用2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素。 2. 醋酸去氨加压素 醋酸去氨加压素能够发挥类似于抗利尿激素的药物作用，减少排尿，是目前治疗遗尿症的一线用药，它的不良反应比较少，长时间用药也比较安全。但是要注意，服药期间大量饮水可造成水中毒、低钠血症，因此患儿晚饭后至睡前液体摄入量应控制在200ml，直到第二天清晨。 参考文献： 儿童夜间遗尿症诊治指南. 中华泌尿外科杂志，2015. |
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