基础信息
性别：女性
年龄：41岁
宗教信仰：无
民族：汉族
文化程度：自考本科
婚姻：已婚
病史提供者：本人
职业：机构教师
病史可靠性：可靠
主诉：“解决原生家庭对自己的困扰，并想知道自己内心是什么样的问题。”
现病史：来访者生长在有6个女孩的家庭当中，自己是最小的一个，母亲一直重男轻女。来访者自幼自卑心理重，不喜欢、不接纳甚至讨厌自己。初中开始她想努力学习，但成绩一直不太好，初中毕业时想报考师范中专，因为家庭条件受限而没有成功，内心非常痛苦。后进入技校学习毕业成为一名电工。来访者自述她不甘心安定的生活，想获得职业上的成功，有过多种的职业尝试，做各种不同的工作，同时又感觉到人际关系复杂难处理，在职期间虽然能与大家相处，却没有长期能够坚持交往的朋友，多年来会为这些事情而困扰。
2003年26岁时，她偶然加入了一个直销的体系，在此还结识了在里面工作的前夫，当时她对这个工作和前夫都寄予较大希望，但是结婚之后此人有家暴行为，婚姻生活只持续了一年多就离婚了。直销的工作坚持做了四年多，也并没有想象中的成功，自己非常的难过。
2007年与自己从小比较亲近的三姐患了肺癌，来访者辞职去照顾姐姐，一直到姐姐半年之后离世。姐姐去世后妈妈也病倒了，需要陪伴。家人给她介绍有残疾的现任丈夫，婚前她就感觉感情不是很好，为了让母亲减少担心，认识不久就再婚。婚后生活不睦，内心并不能接受丈夫，婚内生活争执冲突比较多，加之三姐去世她长期感觉身心悲痛， 2009年在上坟之后，她听到过世的姐姐召唤自己，就此实行过一次自杀。
当时她的内心并不觉得自己真的想死，感觉在这个世界上还有很多留恋和想要做的事情，所以在自杀时选择在医院门口不远的地方，在迷离之际还打电话给她的四姐求助，后来被抢救康复。近年来她结识了自己的“人生导师”又开始创业，从事教师工作，在这个过程当中，觉得自己的内心慢慢得到了平静。近几年她睡眠状况不好，凌晨两点就会醒，每天睡眠只有四五个小时，白天感到很疲倦。目前否认自己有自残或者轻生的念头，她只在第一次婚姻的过程当中出现过用烟头烫自己，悲痛时会有一些行为上的问题，如暴躁易怒等。
访谈中还发现她有另外一组症状特征，表现为非常追求完美，爱操心，对自己有较高的理想和期待，羡慕他人的成就，在家物品摆放讲究规则，对家庭的卫生也很有要求，不能够忍受脏乱差以及随便的打乱次序，经常不满意，从小就会主动的把家里收拾得很干净。做事讲究自己的规则感与达成要求，面对不达标或不如意就感觉难以接受，痛苦加剧。对丈夫、孩子及工作伙伴都有较高期待并为此发生碰撞。
既往史：既往健康状况一般，无特殊，曾在2013到2014年被处方过抗抑郁药品（品名不详），但是没有连续的服用。2008—2009年因觉得自己不够好，不被爱，内心空虚难受、痛苦，而接受长程心理咨询，认为对自己有所帮助。
个人史：胞六行六，前面五个姐姐，母亲一直想要男孩未能如愿。父亲脾气暴躁，职业为厨师，烟瘾酒瘾大，患糖尿病后由于并发症导致双目失明，不能继续工作之后返回家中，没有几年就因病去世了。父亲生前和妻子之间矛盾非常多，来访者的母亲性格也比较暴躁，年轻时曾多次自杀未遂并且被子女目睹。
来访者因此创伤明显，有非常强的不安全感。妈妈在家非常强势专注，挑剔的性格持续到老年，一直到离世，和每个子女的关系冲突都很明显。来访者自幼年起，就觉得家里气氛十分压抑，虽然没有人主动的去打她、骂她，对她实施身体上的暴力，但是她一直觉得不快乐，觉得自己是不被需要的，不被看重的。
作为最小的女儿，在外人嘴里她一直被说成是“多余的六指”。小学的时候多次虐待家里养的小猫，当时虐待完以后她就觉得很过瘾，有一种发泄情绪的快感。为了好奇和好玩，小时候她还拿砖去拍等方式虐杀过青蛙，反复和其他小朋友们一起玩这种比较残忍的游戏。第一次婚姻中遭遇家暴，情绪非常的不好，用烟头烫伤自己，并选择离婚。有过饮酒史，但时间不是很长。
第二次婚姻是失去胞姐和妈妈生病之后，为了让妈妈安心，所以与丈夫在认识不久的前提之下结婚了，婚后育有一子。长期以来月经不规律，情绪差时混乱更加明显，每次持续5天，生育之后体质情况相对改善，痛经状态有明显好转。目前由于她要创业，所以到了自己生活城市以外的一个郊县居住，婚内分居有一年多，靠丈夫一个月来看她一两次维持着婚姻关系，但是她自述会不由自主的出现对孩子、丈夫，没有耐心，生活习惯各方面要求比较高，她自己对此也很困扰。
家族史：父母情绪均暴躁不稳定，长期吵闹不睦，母亲好胜、易冲动，情绪不稳定，有明显的BPD的特质。晚年母亲因为外伤骨折卧床3年，2010年最后是自主选择停止一切药物治疗之后过世。父亲由于糖尿病及多种并发症，在来访者小学三年级就过世了。在来访者的记忆当中，父亲归家后身体虽然不好，但闲下来的时候就会长时间的去摆放家具、打扫卫生，有强迫方面的一些行为特点。
她的几个姐姐们也是情绪比较暴躁，不稳定，所有人的婚姻关系都不佳。2010年来访者在二次婚姻时育有一子，在育儿的过程中也表现暴躁易怒，情绪不稳定。儿子上幼儿园期间，自己也进入幼儿园里工作，和孩子相对接触还多一点，在4岁半她送孩子去练小提琴的时候，被小提琴老师指责孩子可能有ADHD，她很不接受， 3个月后让孩子停止练琴了，自己开始注意调整孩子的状态，进行了很多的注意力方面的训练。目前据说孩子已经可以自行读书达到一两个小时，非常专注。孩子不玩游戏，目前来说行为上没有不良表现，小学入学后成绩较好。
体格检查：
病历小结及概念化
访谈期间来访者的情绪比较低落，各方面描述反应受环境以及父母遗传的影响较大，包括年幼丧父、母亲暴躁，从小没有形成良好的依恋关系，造成内心非常的孤单、悲伤，加之家中的子女太多，所以没有办法得到良好关照，总是感觉自己是家里多余的那一个。家庭资源贫瘠，不能在她个人发展的时候给予支持，挫折感非常强，情绪不稳定，出现过自杀自残，长期存在慢性空虚感、压抑感，人际关系的长久维系困难，包括攻击他人，这些都符合较为典型的边缘型人格障碍的特点。
另一方面，父亲在卫生方面的强迫表现在来访者身上也有所体现，自幼至今也对卫生有较高要求，行事讲究规则，在生长环境混乱无助、资源贫瘠的情况下，表现出对于事业的追求，对于成功的渴望，对改善自己的处境有非常强的动机和动力。
一方面追求被认可及“成功感”，通过这些来换取家人的认可，和对自我的接纳。但在人际关系当中一方面情绪容易失控，另一方面又计较、挑剔，难以维持与外界平和的相处，与姐妹竞争、不满意丈夫而多年分居失和，在职场中追求完美导致心累且影响对上对下的人际交往，内心焦虑痛苦，有强迫型人格的特点。
初步诊断： 1、边缘型人格障碍；2强迫型人格特质，
治疗计划：
生物方面：鼓励加强运动，与儿子形成良好互动的模式，防止现在单独带孩子过程当中情绪张力太大，导致暴力行为出现。另外考虑针对情绪及睡眠问题服用米氮平。
心理方面：考虑以DBT为主，以正念、认知调整、行为调控为主，在心理咨询当中逐步学分接纳当下的自己、树立自信、降低焦虑。她这么多年来的奋斗，已经在家庭中属于成功者，值得她肯定自己的付出。
社会方面：目前的工作主要是作为家庭培训机构面向父母及青少年儿童，但来访者本身的经历及个性使得自身在家庭生活及个人成长方面均有较为明显的创伤，情绪并不支持复杂的人际关系处理工作，虽然从经历的角度上说更容易与有相似经历的人产生共鸣，但同时也容易激发焦虑引起加重，因此长期来说并不推荐直接从事心理咨询等助人工作，主要把精力放在调整好自己家庭生活及教育子女方面。
心理咨询师：王剑婷
2018-08-08
