胸腔置管引流时，引流管置入多深为宜？

胸膜腔穿刺术是临床上最常用的操作技能之一，胸腔置管引流时，引流管一般置入多深？这看似很简单的问题，实际上是一门很有意义很值得探讨的学问！

（来源：《内科学》第九版）

可能有些人对这个问题不够重视，殊不知引流管置入过浅或过深都可对患者产生不利影响。

随着医学的发展，在临床实践中，胸穿抽气或抽液法几乎被淘汰。胸腔穿刺置管引流术更安全，并发症更少，实际应用更广，但目前还没有哪本教材、指南或专家共识对此给个建议。

既然如此，先来看丁香园站友们分享的经验看法：

@zhanff ：要根据病人的体型，胖瘦决定，肥胖皮下脂肪厚的病人可以置入 10～12 公分，消瘦的病人置入 8～10 公分就可以。

@shihj_d：这个根据大人、小儿，身体胖瘦来定。近端孔也起到引流作用，又防止在体内打折，固定牢靠就可。

@D3D：放深了可以往外拔，放浅了不能往里塞，所以我一般都放深一点，事后还可以看复查的胸片等再调整。

@冯娜娜 33：我们科用的是中心静脉导管，置入胸腔大概 10 cm，根据病人胖瘦程度，调整置入深度，有慢阻肺合并气胸的老年人，很瘦，放太深会觉得不舒服。

@haoren9818：我们一般都置入 10 cm 左右。有些肥胖的病人胸壁比较厚稍微长一点。

@刘群友：要看是用哪一种管，中心静脉导管的前端没有卷曲，留置 8～10 cm 即可；腹腔引流管（猪尾巴管）前端卷曲的部分就已经有 10 cm 左右了，一般至少置入 15 cm。

@326433707sunny：一般置入 15 cm，胖的可根据皮下组织厚度适当增加，引流不通畅往外拔，一般用卡子固定引流管外用贴膜固定在体表，为防脱出，打个 U 形接通引流袋。

从各位站友的留言可以看出，不同医院给出的数值不尽相同。笔者在这里也分享一下自己在临床实践中的一些心得和经验，供大家参考。

引流管，置入多深才合适？

一般来说，引流管置入的深度主要和所用的引流管、病人的胸壁厚度紧密相关，而不是千人一律地采用某个数值。

临床上常用的胸腔引流管前段有多个侧孔，也就是说，要注意引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离，不同的引流管这个长度不一定一样。鉴于常用的引流管中，这个长度以 4 cm 常见，故下文以 4 cm 为例。

（胸腔引流管）

每个人的胸壁厚度不一样，不仅和病人胖瘦的脂肪有关，也和肌肉厚度有关。要想知道胸壁厚度，笔者在临床实践中总结出以下两种非常实用并很准确的方法：

（1）在彩超定位的同时了解胸壁厚度。此方法很适用于胸腔积液的患者。

（2）进行局部浸润麻醉过程中，一能回抽到胸水（胸腔积液患者）或气体（气胸患者）时，通过小注射器针头进入的深度来了解胸壁厚度。此方法最为准确、实用和便捷，且胸腔积液和气胸患者均可采用。

「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」加上「胸壁厚度」的总长度就是引流管由表皮到胸腔的最基本深度。

引流管置入的深度要超过最基本深度，同时超过部分不应太浅，也不宜过深。

在临床实践中，引流管难免会受到胸腔内压力或外界因素等影响。为了防止滑脱，尤其是气胸引流时，如果置入太浅，引流管侧孔很容易被牵拉退至胸壁组织内，则极有可能出现皮下气肿，甚至引起颈部、颜面部、纵膈等全身多处皮下气肿；也可能出现有的侧孔脱出到外界而引流管前端还在胸腔内，形成医源性开放性气胸……这些情况，严重者可危及生命。

如果置入过深，不仅可能引起患者不适（如胸腔内过长的引流管在壁层胸膜上过多的摩擦），还可能导致肺一定程度复张后影响引流效果。

因此，如果假设「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」和「胸壁厚度」分别为 4 cm 和 3 cm，那么引流管置入深度一般为 10～13 cm，最长不超过 15 cm。（也就是说，在胸腔内的引流管最后一个侧孔至壁层胸膜的长度留有 3～6 cm，最长不超过 8 cm。）

如何有效地防滑脱？

掌握置入好深度后，有效的防滑脱也是非常重要，有站友问到：

@doctoric：想问各位老师， 你们一般怎么固定胸腔引流管，是缝在皮下，还是单纯的敷贴固定？

其他站友的回答是：

@擎天圣：硬管不缝不好固定，像中心静脉导管那种软管完全没有缝的必要，除非在有持续外力牵引的情况下才是需要缝合。

@jxy2006nian：我们未缝合固定的中心静脉导管多有脱出问题发生，因为患者不可能静卧不动，所以若连接负压引流瓶的一定要缝合固定为好。

笔者个人的经验是：要结合你所采用的穿刺方法以及引流管的类型。

• 如果是采用小刀切皮后，再将引流管擢进去的方法。因为术口相对大，引流管容易活动，易脱出或过深，往往需要在皮下缝合并绕管固定。

• 如果是采用导丝引导的方法。笔者以前一般都不缝合，只用贴膜和外科胶布固定好即可，或者采用改良式胶带螺旋固定法（如下图），尚未遇见有滑脱出的病例。但因为当下复杂的行医环境，哪怕万中只有一例脱出，可能就是很大隐患，所以，也是予皮下缝合并绕管固定。
  
  

（图示：改良式胶带螺旋固定法）

作者：儋州市人民医院呼吸科 王生成