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燮枢汤 【配方】 片姜黄9克，炒黄芩9至12克，炒川楝9至12克，白蒺藜9至12克，制半夏10至12克，焦四仙10克，炒莱菔子10克，草红花9至10克，刘寄奴（或茜草）9至10克，北柴胡9至10克，泽泻9至10克，皂角刺3至6克。 【功能】调肝和胃，活血消痞。 【主治】 慢性肝炎、迁延性肝炎、早期肝硬化所致较长时间具有舌质红或有瘀班、苔白或黄、右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小便发黄、大便欠爽或溏软、脉弦或弦滑者。 【用法用量】水煎服，日一剂。 【方解】 1.方中片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛； 2.柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为君药； 3.川楝子子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛； 4.夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾； 5.白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血； 6.红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为臣药； 7.刘寄奴苦温而辛，破瘀消积行血散肿； 8.炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙助消化而除胀满，运中焦而健脾胃，为佐药； 9.泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药； 10.皂刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破坚除积。 【加减】 1.口苦、尿黄、目赤者：加栀子6至10克，龙胆草3克； 2.中湿不化、脘闷食少、舌苔白厚者：加苍术6至9克，草蔻6至10克； 3.血瘀明显者：加茜草12至20克，桂枝6至10克，海螵蛸6至9克； 4.谷丙转氨酶高者：加五芦散（五味子95克，芦荟25克，共为细面，每服3克，每日2次，温开水送下，或随汤药服用)； 5.气血阻滞、胁痛明显者：加枳壳10克，元胡9克，制乳没5克； 6.胃纳不佳、饮食少进者：加谷芽10至12克，陈皮10至12克； 7.心悸失眠、健忘多梦者：加珍珠母30克、远志9克，天竺黄9克，栀子3克； 8.肝脾肿大者：加炙鉴甲15至30克，射干10克，三棱3至6克，莪术3至6克，元参12至30克； 9.有轻度腹水者：加茯苓30至40克，冬瓜皮30至40克，大腹皮12至15克，水红花子10至12克，车前子10至20克； 10.情志不舒者：加香附10克，合欢花6克； 11.下午低热者：加青蒿15克，生白芍12克，银柴胡10克； 12.呕逆便秘、舌苔不化者：加代赭石30克，旋复花10克，炒五灵脂9克，生大黄3至5克； 13.腹部喜暖、遇凉隐痛者：减黄芩为6克，去川楝子； 14.药后胁痛反剧者：去皂刺、减片姜黄。 【特别说明】 本方功擅理气、活血、消痞，对于慢性肝炎、早期肝硬化确有良效，但须掌握其适应证，不可妄投。本方总属消导之剂，每易伤气耗血，损伤肝脏，故虚证或虚实夹杂证均非所宜。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故于方中伍入生芪、白术、山药之属，收效更佳。 |
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