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作者：王建华 编辑：寸心 门诊上经常会有患者拿着甲功化验单找我咨询，不少病人化验单上甲功（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）正常，但甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb或TRAb）明显升高，为此十分紧张，担心自己甲状腺的问题是不是非常严重？ 下面，我们就来了解一下甲状腺自身抗体的临床意义。 甲状腺自身抗体分为两大类：一类是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；另一类促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 01 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TPOAb和TGAb的临床意义相同，这两个抗体（或其中之一）显著升高，提示甲状腺存在慢性自身免疫性炎症。 检测目的主要用于明确病因，这两项抗体显著升高是临床诊断“桥本氏甲状腺炎”的主要依据，但对于临床治疗意义不大，通常也不需要针对抗体升高进行干预，因为目前还没有疗效确切药物。考虑到TPOAb、 TGAb阳性的患者，日后进展为甲减的可能性较大，因此，需要对这些患者定期监测甲功。 02 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb）包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)两种亚型，前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。 但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，即TRAb。我们可以认为，狭义的TRAb指的就是TSAb。 临床检测TRAb的意义主要有以下几个方面： 1）TRAb主要用于甲亢的病因诊断。Graves甲亢患者TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢（如亚甲炎）一般为阴性，因此，TRAb常用于Graves病与其他甲状腺疾病的鉴别。 2) TRAb还是判断甲亢患者能否停药的重要参考依据。Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TRAb也随之转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TRAb仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。 3）用于预测新生儿甲亢。TRAb能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1%～2%）。因此，对患有Graves 病的孕妇检测TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。 4）有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但TRAb呈强阳性，这种情况同样可以确诊为Graves眼病。 |
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