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以下文稿是一短篇摘要，有些是引用自Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM)和来自Nancy McWilliams: PsychoanalyticDiagnosis (PD)。 何谓“人格”？ 了解一个个体和他们的发展对治疗他们来说可能比了解具体的障碍或者掌握具体的技术更重要。因此，当心理动力学治疗师实施临床访谈时，他们首先会试图对患者人格取得一种感觉，然后评估这个人的强项、弱点和全部功能，然后才试着去了解在那个背景下他或她的症状（对于这个具体的人格，应付这个具体实际的生活处境）。(PDM) 通过“人格”，我们意指一个人相对稳定的思考、感觉、行动和与人链接的方式。在这个定义中，“思考”不只是包含了一个人的信仰体系和了解自己和他人的方式，还包含了一个人的道德价值观和理想典范。我们每个人都有一套个人假设，通过这套假设我们试图理解我们的经验，它是一套价值观和追求我们视为有价值的东西的特有方式，一份熟悉的情感和驾驭它们的典型方式的个人曲目，以及一些特有的行为模式，尤其是在我们个人的人际关系中。这些过程中有些是有意识的，而有些是无意识和自动化的。(PDM) 健康人格对比人格障碍
| 健康人格 | 人格障碍 | 适应性 | 这样的人有着令人满意的生活，享受着相互满意的人际关系，追求着社会上有用的目标。 | 这些人反复地给他们自己和其他人造成痛苦和苦难，他们的互动绝大多数是不令人满意的。 | 问题和冲突 | 问题和冲突并非不存在，但是一个健康的人格可以妥善地应付它们。 | 他们的互动一次又一次的导致持续的问题和冲突，而它们无法以一种令人满意的方式被解决。 | 对待压力、问题、冲突的应对风格 | 灵活的、恰当的；较高水平的防御策略 | 僵化的、常常是不恰当的；较低水平的防御策略（分裂、投射性认同等） | 个人生活中的社会功能（兴趣）、家庭和其他人际关系、专业工作 | 适当、成功和令人满意 | 长期存在的困扰的领域，连续的问题和冲突（除了相对无冲突的领域之外） |
神经症对比人格障碍
| 神经症障碍
（‘症状神经症’） | 人格障碍
（‘性格障碍’） | ICD-10 | F40 恐惧症（广场恐惧症，社交恐惧症），
F41 惊恐障碍，焦虑性神经症，
F42 强迫症
F43 PTSD，应激相关的适应障碍（反应性抑郁症等）
F44 分离性（转换）障碍
（以前被称为癔症性神经症）
F45 躯体化障碍
等。 | F60 人格障碍（PD）：
偏执型，
分裂样，
反社会型，
边缘型（情感上不稳定），
表演型（=癔症型PD），
强迫型（OCPD），
焦虑-回避型，
依赖型，
自恋型PD等。 还有创伤后人格障碍。 | 起病 | 急性，新近，对一些应激性事件的反应，触发一种无法应付的无意识冲突 | 慢性，从童年开始长期存在的问题，发展性缺陷 | 对问题和症状的自我态度 | 在没有人格障碍的简单神经症中症状（焦虑、抑郁等）是‘自我矛盾的’，它们看起来是‘发生’在患者身上的，不属于他们正常的人格体验。 | 对于有人格障碍的患者，他们自己的行为和体验看起来是‘正常’、‘自我协调的’；他们的人际间问题和不满的原因必定是在别人身上，不在他们自己身上。治疗工作的一个重要部分是增进患者对他们自己的贡献的觉察，一种自我观察、自我反映和对他人共情的能力。 | 治疗中的协作性，反映功能 | 治疗联盟：健康的部分可以对神经症部分进行反映（‘观察自我’）并且愿意在治疗中配合 | 要构建一个治疗联盟是很困难的；当治疗师对质他们的问题时，患者会很容易感觉被攻击或者期待治疗师的神奇救援。 |
人格障碍的一般特性，人格组织的水平 发展性（功能性）和类型学维度 关于人格障碍，我们要区分两种维度； 1. 发展性维度，换句话说：人格障碍的严重程度 在一个患者身上：我们描绘应对和防御机制的成熟性或不成熟性，发展性缺陷，在人格整合中的运作水平（自我身份），人际关系，工作，应付压力等。 2. 类型学维度：想起托尔斯泰在他的小说《安娜·卡列尼娜》的开篇那句著名的句子：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。”在我们的患者当中，我们可以辨别不同种类的苦难和人格功能障碍，例如癔症型、强迫型、依赖型、抑郁型、自恋型、反社会型和心理变态型人格等。 人格障碍的严重程度，人格组织的功能水平 为了让个体可以取得心理上的成熟和实现令人满意的生活方式，他们必须发展某些至关重要的能力。‘人格’是一个结构，我们可以说：这些心理能力的一个差不多终身的和特有的组织。在具有人格障碍的人身上，我们推测这些发展性成就是受到危害的。 为了评估一个个体的人格位于严重度维度（发展性维度）上的什么地方，《心理动力学诊断手册》（PDM）的作者推荐我们评估以下的这些能力： · 以复杂、稳定和准确的方式去看待自己和他人（身份认同） · 维护亲密、稳定和令人满意的人际关系（客体关系） · 在自己身上体验到和在他人身上感知到全范围的年龄可预期的情感（情感容忍度） · 以培养适应力和满意度的方式调节冲动和情感，能灵活使用防御或应对策略（情感调节力、防御机制） · 依据一种一贯的和成熟的道德敏感性来运转（超我整合，理想的自我概念，理想自我） · 能够领会，如果不一定符合，关于现实是什么的常规见解（现实检验） · 能机智地对压力作出反应和从痛苦的事件中恢复过来而没有过度的困难（自我力量和韧性） 心理功能/才能 | 神经症性
（高水平） | 神经症边缘
（中等水平） | 精神病边缘
（较低水平） | 身份认同 | 绝大多数稳定，但是在某些领域有冲突 | 身份整合的缺陷，对自己和他人的扭曲体验 | 身份认同弥散，对自己和他人的扭曲体验，融合自体和客体的倾向 | 客体关系 | 绝大多数稳定，但是在某些领域有冲突 | 不稳定，部分客体的人际关系，全好与全坏之间切换 | 不稳定，部分客体的人际关系，共生性或者容易被压垮 | 情感容忍度和情感调节力 | 在冲突的领域里有问题，但一般上是好的 | 受限的。常常被负性情感（愤怒、害怕抛弃、抑郁、空虚感）压垮 | 受限的。精神病前患者容易被强烈的情感压垮并且回避它们，害怕瓦解、湮灭 | 核心冲突 | 主要是俄狄浦斯的（三人冲突） | 主要是分离/个体化（两人冲突）：为自主和独立奋斗对比害怕分离和客体丧失 | 为存在为一个人而奋斗对比害怕湮灭（一人冲突） | 应对策略和防御机制 | 绝大多数是较高水平的应对和防御策略，但是僵化、不灵活 | 主要是原始防御机制像分裂、投射性认同等。 | 自己与他人、内在与外在现实之间的区别在精神病危机中失去（融合）；妄想性思维 | 超我整合，理想的自我概念，理想自我 | 冲突，但是没有严重的结构缺陷 | 对自己和他人的粗糙的过度理想化和贬低 | 有时候有对自己或他人的妄想性过度理想化和贬低 | 现实检验 | 完整 | 完整 | 在应激状况下失去（短暂的精神病发作期，妄想性思维），但是以后会重新获得 | 自我力量和韧性 | 好的占主导 | 受限的。在压力下倾向于出现冲动的，通常是自我毁灭的行为、酒精和药物滥用 | 弱 | 主要的人格类型 | 癔症性、强迫性、抑郁性人格。
PTSD患者可以表现出短暂的边缘状态，在他们的创伤经历再激活的情况下。 | 情绪不稳定的边缘患者、
自恋型、反社会型（心理变态型）、施虐型人格障碍；还有一些“安静的边缘”：分裂样、偏执型、躯体化等。 | 分裂样和偏执型患者（也可以是比较稳定的），分裂型人格。还有癔症性边缘患者的精神病发作期。 | 问题领域 | 通常是局限在某个领域，诸如癔症的性别与性欲，强迫症的控制议题，或者抑郁者的丧失、拒绝、批评 | 问题领域比较全面，尤其是在个人和亲密关系中。 | 问题领域比较全面，尤其是在个人和亲密关系中。 | 对治疗的启示 | 精神分析，长程心理动力学治疗 | 心理动力学治疗中聚焦于清晰的界限和结构，控制自我毁灭性行为，聚焦于此时此地处境下的治疗关系 | 在稳定的设置下的支持性治疗，逐步建立现实检验和自我功能，预防退行 |
（翻译：郭文滔） 编者按：这篇文章是Hermann Schultz老师为1月份的课程准备的课件，翻译仍然是神一样的文滔。非常重要的是，我们不是单一地了解症状，而是从更深的人格层面理解症状的触发与持续。
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