实用干货丨外伤性腹腔实质脏器破裂

正文共：658 字 8 图

预计阅读时间： 2 分钟

外伤性腹部实质脏器损伤是临床常见的急腹症，具有起病急、发展迅速、变化多端、病情危重的特点。

面对外伤性急诊患者，超声医师应迅速评估病情，这就要求我们熟练掌握腹腔实质性脏器损伤的超声诊断。

首先我们应知晓，外伤导致的腹腔实质性脏器损伤主要包括肝、脾、肾、肾上腺损伤破裂。

另外，由于脏器损伤程度不同，超声可表现不同的声像图特征，如：

包膜下出血可出现脏器周围包绕的无回声区或低回声区；

脏器实质内的损伤可出现实质局部回声不均匀，其边缘不清。  

根据出血的时间不同，出血区域的回声也存在差异：

新鲜血凝块通常呈低回声区；

血肿通常呈无回声区；

血肿机化通常呈高回声区；

由于出血时间存在差异，病变区更多呈杂乱的混合回声。  

还有几点需要注意：

真性破裂则可出现脏器包膜回声连续性中断。

腹腔积液的存在可间接提示腹腔脏器损伤。   

肝挫伤

视频 1 肝右后叶及右侧肾上腺见不规则低回声区，提示肝右叶及右侧肾上腺血肿

图 1 肝右叶不均质高回声，边缘不清（红圈），并见腹腔积液（红箭头）

脾挫伤

图 2 脾脏下极不均质低回声，腹腔少量积液

图 3 脾上极低回声，边缘不清

肾挫伤

视频 2 右肾包膜下血肿

视频 3 右肾中部挫裂伤

鉴别诊断

腹腔脏器肿瘤性病变：良性肿瘤大多有包膜，周边组织多数正常；恶性肿瘤往往是浸润性生长，没有包膜、边界不清，有占位效应。询问病史有助于鉴别诊断。

经验教训

• 外伤患者腹部超声检查时，应在保证质量的前提下尽量缩短检查时长，以免因超声检查而延误治疗时机。

• 个人经验，首先大体快速扫一下下腹部和肝肾区、脾肾区，观察有无腹腔积液及积液量。一旦发现，应当怀疑内脏破裂出血，若积液量较大且患者存在休克征象，应在检查的同时及时联系并告知临床医师。

• 检查时要重点观察腹腔脏器尤其是肝脏、脾脏和肾脏的轮廓和实质回声，判断是否存在异常回声区。

• 当然，存在腹腔积液并不代表存在脏器破裂，如肝肾源性腹水或心源性腹水等。同样，未发现腹腔积液，也不代表不存在脏器损伤，可能损伤发生在实质内，或出血仅局限于损伤处未引流至腹腔内，因此也不能大意。

• 尽管超声是腹部外伤后最常选用的检查手段，但对于损伤范围小、出血量少以及受患者自身肥胖、腹腔气体干扰等影响，常规超声敏感性不高。
  

因此对于腹部外伤的患者，要结合病史、外伤部位等综合进行分析，如果首次超声检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，以免漏诊而延误治疗。