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仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的地上干燥部分，性味苦，涩，平，归心、肝经，具有收敛止血、截疟、止痢、解毒、补虚的功效，临床常用于治疗咯血、吐血、崩漏下血、疟疾、血痢、脱力劳伤、痈肿疮毒、阴痒带下等疾病。笔者临床应用中发现仙鹤草不仅价格便宜，且应用广泛，疗效突出，尤其在妇科疾病治疗中疗效显著。本文作者将从理论研究与临床案例两个方面论述仙鹤草的临床应用。 月经病是妇科临床最常见的疾病，月经先期、月经过多、崩漏等需要调经止血，尤其崩漏，急当塞流止血，其病机多为气虚不能摄血导致出血；若出血日久，气随血脱，则可表现为气虚证候。仙鹤草在止血的同时兼具补虚功效，常用来治疗劳累过度或劳伤出血而脱力。月经病的治疗强调止血而不留瘀，临床发现仙鹤草治疗妇科疾病具有化瘀止血的作用，而非收敛止血，其“收敛”作用可能体现在补虚固脱方面，且现代药理学研究表明仙鹤草兼具促凝与抗凝功效[1]。仙鹤草补益脾气，能提高卫气的防御功能，具有抗炎、抗感染的作用。王幸福[2]认为仙鹤草具有强壮作用，可替代党参、太子参及部分人参的作用，临床喜用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒，其中人参一药常用仙鹤草替代，且用量在60g以上，效果奇佳，可见仙鹤草具有提高人体免疫力的作用。仙鹤草补虚、止血与抗炎、抗感染功效在产后病中尤为适用，特别是产后恶露不绝者。产后百节空虚，腠理疏松，容易受外感；气血亏虚，冲任失调，容易恶露不绝。中医认为气虚可致子宫收缩乏力，气血骤虚，腠理疏松，营卫不调，出现盗汗自汗不止。仙鹤草补虚，且有开胃之效，《滇南本草》谓仙鹤草“健胃”；《本草纲目拾遗》谓仙鹤草“下气和血，消宿食，理百病，散痞满。”产后气血亏虚，尚需哺乳，乳汁乃精血所化。仙鹤草在提高免疫力的同时可以开胃，食饮正常，水谷精微则可输布五脏六腑、四肢百骸，方能腠理致密，抵御外邪。熊正根[3]用仙鹤草治疗产后汗证，效果满意，认为仙鹤草具有收敛止汗、益气固表之效。带下病是妇科疾病中仅次于月经病的疾病。历代医家多认为带下病与湿有关，而湿病不离脾，人体的水液运化输布与脾关系密切。湿是水液的另一种存在形式，水津不化则聚湿成痰，湿邪下注，带下量多，外阴瘙痒，湿性黏腻，反复发作，迁延不愈。仙鹤草健脾除湿，常用于治疗带下阴痒，现代药理学研究表明，仙鹤草具有抗炎、抗菌和抗病毒的功效，尤其对滴虫性阴道炎有一定疗效。患者自述月经过多，动则血汩汩而出，颜色鲜红，小腹疼痛，伴恶心反胃，食欲不振。末次月经：10月27日，平素月经量多，周期30d，行经5~7d。舌淡红，苔薄白，舌前正中有剥脱，脉细无力。处方：仙鹤草、干益母草、黄芪、山萸肉各30g，生地黄、白术各15g，地骨皮、炮姜、陈皮各10g，2剂。2017年10月31日复诊，10月30日月经干净，4d经净，继续调理气血。按语：月经期止血不能过度收敛，尤其炭类药更需慎用，以防出现闭门留寇。仙鹤草可化瘀止血，且兼有补气作用；益母草促进子宫收缩，可以双向调节月经，二者配伍则止血而不留瘀。张锡纯谓救脱之药，当以山萸肉为第一，喜用山萸肉治疗各种出血性疾病。患者出血量大，急需固脱止血，否则恐发展成为崩漏。黄芪配伍山萸肉脾肾同调，具有固脱作用，故本案以上4味为君药。生地黄配伍地骨皮取自傅青主两地汤，治疗崩漏、月经先期有热者。生地黄为止血良药，黄土汤、四生丸、小蓟饮子等都应用该药物止血。张锡纯喜用地骨皮治疗吐血、衄血等各种血证。出血量多，血虚恐生虚热，先行截断，生地黄、地骨皮配伍甘寒有养阴清热作用。《神农本草经》有干姜“温中止血”的记载，干姜炮制后增强止血作用。白术、陈皮调和脾胃，促进诸药吸收。全方配伍精当，药简力专，故收效甚捷。患者自述每于经期小腹坠痛伴腰膝酸软6个多月，隐隐作痛，持续整个经期。平素月经规律，周期25~30d，行经5~7d，经量多，色黯，质稀，有血块，末次月经：2月26日。带下量多，色淡黄，B超示盆腔积液10mm，分泌物常规示细菌阳性。舌淡红，苔白，舌根略腻，脉缓。处方：仙鹤草30g，败酱草、黄芪、当归、大血藤各15g，升麻、麸炒白术、桂枝、甘草片各10g，黄芩片6g，5剂。嘱月经周期的第21d开始服药，直至月经来潮。连续调理3个月经周期，反馈经期腹痛腰酸已基本消失。按语：本例患者痛经由于盆腔炎症所致，故于经前用药改善盆腔炎症，经期痛经自然缓解。仙鹤草配伍败酱草、大血藤、当归可清热除湿活血，具有抗炎、促进炎症吸收、防止盆腔粘连的作用。黄芪、白术、升麻补气托毒，盆腔为至深之处，只有托邪外出方可彻底改善盆腔炎症。升麻、桂枝、黄芩配伍寒温并用，温阳则血流行，易于炎症消散，清热可防止温热药扩散炎症之弊。甘草可解毒,调和诸药。全方补气托毒、温阳活血，可改善盆腔炎症，炎症消散，痛经自愈。患者于2017年4月10日产一女，恶露不绝，颜色淡红，量不多。G3P3，妊娠早期即诊断贫血，血红蛋白具体数值不详。舌淡苔白，中有裂纹，脉涩。处方：仙鹤草、干益母草、黄芪各30g，泽兰、白芍各15g，当归、桃仁、炮姜、甘草片各10g，5剂。2017年6月4日复诊，恶露于5月31日干净，药后带下减少，颜色由黄转清，继续调理贫血之症。按语：本案以生化汤加减治疗，加入仙鹤草、益母草、黄芪等补气摄血、活血化瘀，促进子宫离经之血排出，故止血而不留瘀，无闭门留寇之弊。患者于2周前体检发现宫颈HPV52型阳性，平素月经规律，周期26~30d，行经5~7d，月经量多，质稀，色黯，有少量血块，经期下腹隐痛，腰酸乏力明显，带下量多，色淡黄，无异味。舌淡红，有点刺，苔薄白，舌根略腻，脉细，右寸不足，双尺沉弱。处方：仙鹤草30g，败酱草、升麻、黄芪、续断片、大血藤各15g，白术、茯苓、炮姜各10g，甘草片6g。连续服药3个月后复查，HPV均阴性。按语：西医目前没有针对HPV感染的特效药，常用聚甲酚磺醛溶液联合辛复宁治疗。患者常需到医院进行宫颈贴药，周期长，疗效常不甚理想。中医治疗可通过补气托毒、调补脾肾等方法改善人体免疫力，间接清除HPV感染。方中仙鹤草、升麻补气托毒，患者舌有点刺，一派郁火之象，升麻清透，遵李东垣“火郁发之”之意。黄芪、续断脾肾同调，合甘姜苓术汤，可改善腰酸乏力症状，同时黄芪可托邪外出，续断可止血止崩，改善月经量多。全方补气托毒，并提高患者抗邪能力，疗效明显。[1]费鲜明,陈艳,吴万飞,等.仙鹤草水提物体外对血小板聚集、凝血功能及血液流变学的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(1):10-16.[2]王幸福.杏林薪传一位中医师的不传之秘[M].北京：人民军医出版社，2011:38.[3]熊正根.仙鹤草妇科临证治验举隅[J].求医问药(下半月),2011,9(10):344.
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