《处方纲要》（各论--第十二章）

    第十二章. 止血剂处方法



一、概说

止血剂是在止血法的指导下，以止血药物为基础，并根据出血的原因配伍相应药物组成，具有制止身体内部或外部出血的作用，治疗出血证的一类方剂。因此要组织好止血剂，首先应对出血证、止血法，以及止血药的性效胸有成竹。
出血证的病因有寒热虚实，部位有上下内外，病情有轻重缓急，出血证又常为某一疾病的一个症状，因而证情颇为复杂，临床表现亦不可一概而论。除出血之外，如血液离经妄行而出现的吐血、衄血、便血、尿血、崩漏下血等，往往因引起出血的原因不同，而表现寒(因阳气虚寒，则血失统摄)，热(火热内盛，则迫血妄行)，虚(正气虚弱，不能统血)，实(即瘀血，因瘀血不去，血不归经)等种种征象。诸如出血而色暗淡、畏寒怕冷；出血而有瘀块、舌质紫暗；出血而色红质稠、苔黄脉数；色淡质稀、短气无力、脉象虚弱等。这是出血证的一般情况。
止血法是针对各类出血证候所拟定的治疗大法。本法源于《内经》，如《内经·阴阳应象大论》曰：“定其气血，各守其乡”。继而汉·张仲景创制柏叶汤、黄土汤、胶艾汤等著名止血之剂，为止血法的临床运用奠定了基础。后世医家对止血法各有所主，具有代表性的如：元代朱丹溪主张清凉降火；明代葛可久主张止涩破瘀；清代陈修园主张温热补益；至唐容川其论最精，提出先止血，次消瘀，继宁血，终补血等四个步骤，为通治血证之大纲。并主张治疗上窍出血当辅以降气，治疗下窍出血当辅以升举。近些年来，对止血剂的作用原理进行了实验研究，并取得一定成绩。这些均为止血法的发展，以及止血方剂的创立起了积极的推动作用，目前已形成了系统的理论。在具体组方时，除用止血药外，尚需探求导致出血的原因，与温血、清热凉血、补气健脾、活血等法配合使用，分别组成清热止血、温补止血、祛瘀止血之剂。
欲组织好止血剂，首先应对止血药的性效特点有一个全面的了解。从总体来说，止血药大多归于肝经，均有止血作用，捷克治疗各种出血病证。但分而言之，止血药的性味功效又各具特点。归纳起来，可分为四类。
第一类是凉血止血药，如大(蓟)小蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根等，均可凉血止血，宜于热性出血证；
第二类是温性止血药，如艾叶、炮姜、灶心土等，具有温经止血作用，宜于寒性出血证；
第三类是收敛止血药，如仙鹤草、白芨、紫珠草、血余炭、棕榈炭、藕节等，宜于无实邪的出血证(经适当配伍后，也可用治其它出血证)；
第四类是祛瘀止血药，如蒲黄、花蕊石、降真香、茜草根、三七等，宜于出血而兼瘀者。
细言之，它们的作用又各有特点：
第一类药虽皆可凉血止血，治疗出血证而偏热者，但其中大蓟、小蓟兼可消肿及利尿，长于治疗尿血。小蓟利尿作用较强，大蓟消肿作用较优。槐花、地榆善治便血和痔血。地榆又兼治血淋、血崩，外用治烧伤、烫伤；槐花现用治高血压及有出血倾向者。侧柏叶可治各种热性出血证，而偏于治疗上部出血，兼可养阴。白茅根善治衄血、血淋，又治水肿、小便不利及热病烦渴。
第二类药虽皆可温经止血，但艾叶尤多用治崩漏、胎漏，又善调经、止痛；炮姜止血之力较差，而温里散寒力强，多用于虚寒性吐血、便血、崩漏；灶心土主要用于虚寒性胃肠道出血。
第三类药皆可祛瘀止血，但蒲黄主治内外上下各部出血，且有生行熟止的特点，兼可利尿通淋；花蕊石治内外之出血；降真香治出血而兼瘀痛。
第四类药皆可收敛止血，但藕节收敛之中间有祛瘀血作用，具止血而不留瘀之长，常用治咳血、吐血、衄血；棕榈炭止血而收敛作用较强，用于出血证而无瘀滞、邪热者；血余炭用于多种出血证，尤宜于血淋、崩漏，且兼可消瘀补阴、利尿；紫珠草广泛用于各种内外出血证，尤宜于消化道、呼吸道出血；白芨较多用于肺胃出血，治结核咯血及上消化道出血；仙鹤草黄犯用于各种内出血，又治血痢。
掌握上述止血药的性效特点，是组成止血剂的基本功。



二、止血剂处方原则

止血剂为出血证而设，处方总以止血药为基础。然而出血证有寒热虚实之分，上下内外之异，缓急轻重之别。止血方法有温、清、消、补、标本兼顾和急则治标、缓则治本等的不同，故欲组成止血剂，又当根据失血之性质、病因病机、部位、脏腑之间的病理联系、病情之轻重缓急等选择相应药物，如清火、养阴、补血、健脾、温阳、祛瘀等药物，以适应不同原因出血，做到标本兼顾。对于突然大量出血，需本“急则治其标”的原则，以止血为当务之急，当与补气回阳固脱之法密切配合，以防气随血脱。又骤用大量止血药易致留瘀，此时宜本“止血莫忘祛瘀”之训，适当配伍活血药，做到血止而不留瘀。



三、各类止血剂处方法


(一)清热止血剂处方法

清热止血剂是以凉血止血药配伍清热泻火、清热凉血药符合组成，具有清热凉血止血的作用，用以治疗热性出血证的一类方剂。
火热是引起出血证的最常见病因。“气热而行驶，则血沸腾”，气火太盛，损伤血络，迫血离经外溢，可见衄血、呕血、咯血、崩中下血等各种出血病证。临床常伴见血色鲜红、口干、咽燥、发热、舌红、苔黄等症。治宜清热止血。但热有虚实之分，脏腑之异，治当分清是实热还是虚热，是涉及肝肾还是肺胃。若属实热而致的出血证，处方以凉血止血药(具体药物见前)配伍清热泻火药(如黄芩、栀子、大黄、黄连)或凉血解毒药(如犀角、羚羊角、丹皮、赤芍等)为主组成，方如十炭散、羚羊角散、槐花散、小蓟饮子等；若属阴虚火旺而致的出血，处方当以止血药(同上)与滋阴清热药(如龟板、白芍、生地(黄)、玄参、知母、黄柏等)配伍而成，方如固经汤(《医学入门》)，柏叶三七汤(《哈尔滨中医》，1962.6)等；若属肝阳上亢所致的出血，又当以平肝柔肝药(如(代)赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明、龟板、白芍、生地(黄)等)配伍止血药(同上)组合而成；若属阳明胃火旺盛，灼伤血络所致，可伍用大黄、黄连之属，清泄胃火以止血。
治疗热性出血证，有时亦可根据“治病求本”，即“澄源”之法，单用清降凉泄之品，而不用止血药，使火退血宁而自止。如治疗肝火灼肺，炼液为痰，痰火灼伤肺络而咳血的咳血方，只用青黛、栀子清肝火；瓜蒌、海粉(海金沙)化热痰；诃子敛肺气，而不用一味止血药。张仲景治疗胃火上冲之吐血、衄血，单用大黄、黄连，清泻胃火而不用止血药等，均获得预期效果，就充分体现了这一原则，值得借鉴。
“吐衄必降气，下血必升举”。所以上窍出血，常辅以牛膝、(代)赭石之类药物以蒋逆，如止血散(《方剂手册》)、寒降汤(《医学衷中参西录》)。下窍出血，常辅以焦(荆)芥穗、黑升麻之类药物，兼以升举，方如止红肠澼丸(《方剂手册》)。
“血遇寒则凝”，骤用大量凉血止血药易致留瘀。故在运用凉血止血法时可配合活血祛瘀之品(如丹参、丹皮、赤芍)，使血止而无留瘀之弊。例如生蒲黄汤(《眼科六经法要》)，抗敏汤(验方)。
此外，若兼痰、兼湿、兼风、兼气血不足，又当分别与化痰、利湿、祛风、益气补血诸法配合应用。咳血方之用瓜蒌、海粉(海金沙)；小蓟饮子之用滑石、木通；槐花散之用荆芥；苎根汤之用当归、白芍、阿胶等(《小品方》)即体现了上述配伍方法。


【临床实践举例】

例一：卢?，女，52岁。患者素有关节疼痛史，近一年来皮肤瘙痒，搔抓后皮肤出现血斑，以后发现出血点，于四肢与胸腹为多。近三天来齿龈出血约2000毫升，晚间溢血更多，发热头痛、关节痛、尿血，用止血药与维生素等，均未控制出血。检查：神智昏惑，齿龈溶血，四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素9.5g，红细胞396万/立方毫米，白细胞13500/立方毫米，血小板25740，出血时间15分钟未止，凝血时间2分。脉浮弦而数、舌质红、苔薄黄。证属毒热蕴营，热迫血溢，治用清热解毒，凉血止血法，处方：(金)银花、大青叶、鲜茅根、藕节各24g，连翘、大蓟、小蓟各15g，丹皮12g，鲜菖蒲、鲜佩兰各9g，黄连6g，银柴胡4.5g，犀角粉1.5g(冲服)。前方连服二剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻，神识清楚，脉弦数。是外热已清，营分之郁热尚未宣散，宜清热凉血止血。上方减大青叶、连翘、菖蒲、佩兰、银柴胡，加生地(黄)24g，仙鹤草15g，龟板、茜草根各15g，栀子、槐花、阿胶各9g。连服5剂，身热退，齿龈已不出血，周身出血点吸收，无新出血点，精神和食欲渐复。仍倦怠无力，有时心悸气短，脉细软，舌淡红。是营分之热已清，而中气仍虚弱。改用健脾养阴止血法，调理数日，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。(《现代名医类案选》，邢锡波医案选，余瀛鳌、高益民编，人民卫生出版社，1983年1月版，89页)

例二：王?，女，41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4天而就医。查血小板12000/立方毫米。西医诊断为原发性血小板减少性紫癜，即转来我处治疗。衄血如注、满嘴鲜血、周身红点及紫癜满布、气虚面黄、唇甲苍白、头昏而晕、心悸不宁、口干而不欲饮、齿痛而无红肿、脉沉细无力、舌质红、苔薄白。证属气阴两虚，虚火上炎，治用补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳，引火归源之法。处以：绵黄芪15g、太子参9g、西当归9g、杭白芍9g、清阿胶6g(烊化冲入)、活磁石15g、墨旱莲(草)15g、枸杞子9g、骨碎补15g、川石斛15g、血余炭9g(包)、小红枣5枚(切开)，炮姜炭15g、制附片3g、肉桂粉0.9g(吞服)。本方以喻嘉言、黄坤载血证方脱化而来，若残火不敛，徒补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳，则难以奏效。方用(炮)姜、附(子)、(肉)桂，是敛残火，亦反佐变通之法。服药后血即渐止。半月后衄血全止，身上红点与紫癜隐没，精神好转，血小板已升至6万/立方毫米，乃出院休养。半月后来院复查，血小板已升至10万/立方毫米，而停止服药。(《新医药杂志》，6：11，1978)

按：上述二例，虽均为衄血，但其病因病机一实一虚，治法一泻一补。例一证属热毒郁营，热迫血溢，故症见齿龈出血、发热神昏、舌质红、苔黄、脉弦数等。首用清热解毒，凉血止血，使外邪清解，血热内撤，犹如釜底抽薪，继以滋阴清营，待血热已清，营阴渐复，其证渐愈，体现了清热凉血解毒与止血相配合的组方方法。例二，衄血如注，满口鲜血，而见气虚面黄、唇甲苍白、舌淡苔白、脉沉细无力，证属气阴两伤，虚火上炎，治以反佐变通之法，于大队滋阴养血，补气摄血药中，反佐(炮)姜、附(子)、(肉)桂，收敛残火，引火归源，颇有独到之处，体现了止血与补气、滋阴、引火归源而潜降虚火的配伍方法。


(二)温补止血剂处方法

温补止血剂是以温经收涩止血药，配伍甘温益气药或温阳摄血药为主组成，具有益气温阳止血的作用，治疗阳气虚寒，不能摄血之虚寒性出血证的一类方剂。
“气为血之帅”，“气能摄血”。一旦因某种原因引起气虚，甚至阳虚，致使统摄无权，均可形成虚寒性出血证。临床除有出血表现(如吐血、便血、崩漏等)外，还伴见血色暗淡或色黑成块、面色[白+光]白或萎黄、气短懒言、体倦纳呆、肢冷喜暖恶寒、舌质红、苔白、脉沉无力等阳气虚寒之症。此时，治宜温补止血。处方以温经止血药(如炮姜、艾叶、灶心土)与补气温阳药(如人参、黄芪、白术、附子、肉桂、淫羊藿)为主组成。组方时应注意，根据气虚或阳虚的不同情况，分别选配补气药或温阳药。由于气虚和阳虚往往互见，故补气与温阳结合运用的机会颇多。运用时当据气虚或阳虚之偏重，决定方中补气或温阳的主次。方如柏叶汤、黄土汤、赤芍药散(《圣济总录》)。此外如兼见血虚、血瘀者，当佐以补血或祛瘀之品。若阳气大虚，有亡脱之虑者，非单纯止血所能救其急，此时当用大温大补，力能挽回即将飞奔之阳的药物，以益气回阳为主，辅以止血药，组成回阳固脱剂。必要时，尚可纯用回阳固脱剂。待阳气得返，统血有权，出血亦必减轻或趋于痊愈。


【临床实践举例】

例一：李?，男，40岁。患溃疡病五年，便血三日，胃脘隐痛、纳差、倦怠乏力、柏油样大便日三次、舌苔薄白、脉濡缓。证属脾胃虚寒，处方：黄芪30g、白芨25g、白术15g、建(神)曲15g、(薏)苡仁18g、血余炭15g，党参、扁豆、乌贼骨(后三味未注分量)。日一剂，水煎服。服二剂便血止，大便隐血试验(-)。(《四川中医》，1983.4.44页)

例二：苗?，女，58岁。患者大便后流鲜血，或无大便亦流鲜血，每次流血量约1~2茶碗之多，每日2~3次，已二十余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌、气短自汗、睑肿、饮食尚可、素有失眠及关节疼痛、月经已停止两年、脉沉数、舌微淡无苔。《内经》曰：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”，以阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间。今去血过多，治宜温养脾胃，方用《金匮要略》黄土汤加味：熟地(黄)30g、白术18g、炙(甘)草18、黑附子9g、黄芩6g、阿胶15g、侧柏叶(炒)9g、(灶心)黄土60g，用开水泡黄土，澄清取水煎药。服二剂，复诊时已有好转，昨日大便三次、只有一次流血，今日又便后流血一次，仍有心跳气短、已无头晕及自汗出、饮食尚可、眠佳、舌无苔、脉仍沉数。原方再服三剂，三诊便血已很少，心跳气短亦减、舌薄苔微黄、脉如前。此证血虽渐止，但日久伤血，中气亦伤，仍宜益气滋阴止血以资善后。(《蒲辅周医案》，高辉远等整理，中医研究院委员会主编，人民卫生出版社，1975年1月版，45页)

按：上述二例均为虚寒性便血证，均以温补止血法治之，但方证同中有异。例一兼脾气虚寒，气不摄血之便血，故治以益气((党)参、(白)术、(黄)芪)止血(白芨、血余炭、乌贼骨)，体现了甘温益气与止血相伍的组方形式。例二系脾阳虚衰，阴血复虚之候，故以黄土汤温阳健脾，养血止血，并加入侧柏叶加强止血作用，二剂血止。本例体现了温补脾阳兼以滋阴养血与止血相配伍的组方方式。


(三)逐瘀止血剂处方法

逐瘀止血剂是以止血药与活血祛瘀药为主组成，具有祛瘀止血作用，治疗瘀血所致出血证的一类方剂。
“血以和为贵”。体内血液流畅，脏腑功能健全，自无出血之患。一旦因某种原因引起血瘀、血不归经，即可导致出血证。临床表现除有出血证外，常伴有面色紫黯或暗黄、瘀斑，皮肤干粗，舌质紫黯、或有瘀点，脉细涩或沉实。妇女则可兼见小腹疼痛拒按，月经紫黑或间有瘀块，或月经淋漓不爽等症。
对于因瘀血所引起之出血证，“塞流”之法则效果不显或无效，至甚病势反而增剧。治宜逐瘀止血法，处方常以祛瘀止血药(如三七、蒲黄、花蕊石等)配伍活血逐瘀药(如丹参、红花、桃仁、益母草、当归、没药等)为主组成。例如花蕊石散(《十药神书》)，逐瘀止崩汤。瘀血较重者，尚可纯用逐瘀，不配止血药，以免互相牵涉，降低疗效。例如逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
血瘀出血自当活血化瘀止血，但需兼顾气分，盖“气为血帅，血为气母”，行血必先行气，气行则血行。故必要时，当于活血化瘀之中，参以理气疏通药，组成行气化瘀止血剂。
血瘀出血固属实证，然亦有气虚不足，血流不畅者，此时当补气与活血止血相互兼顾。如属大量出血，气血两虚，挟瘀不化，血不归经，更应攻补兼施。
“寒凝每致瘀滞”，若兼寒者，当于逐瘀止血剂中加入散寒之品。然亦有不少出血证系血热而致瘀血，血不归经所致，此际当于活血止血剂中参入清热之品。
总而言之，血瘀出血的原因有气虚、气滞、寒凝、血热等区别，处方则在逐瘀止血的同时，根据病情选配益气、理气、温经、清热等药，以为兼顾。


【临床实践举例】

例一：李?，女，43岁，已婚。1977年11月14日初诊。曾有四胎。1964年施直肠及乙状结肠部分切除术，左侧输卵管卵巢切除(病理：良性畸胎瘤积脓，慢性输卵管炎)。1975年因腹部不适，经妇科检查诊断为右侧输卵管炎性肿块约7?6?5厘米，不活动，经期尚准(最近经期10月15日--11月11日)。此次经行如注、有块且大、色红或黑，腰酸腰痛，用中西药均未效。舌质偏红、苔薄、脉略虚。此乃气虚血瘀，冲任不固，拟益气调经，参祛瘀生新。处方：炒潞党(参)、炙黄芪、生蒲黄各15g，生地(黄)炭30g、花蕊石12g、焦白芍、地榆炭、熟大黄炭、炒当归、陈棕(榈)炭各9g，炮姜炭、三七末(吞服)各3g。服三剂，药后崩势立缓，血块即除，三天全止，症势显著好转。(《新医药》，83.3.4页)

例二：张?，女，26岁，已婚。患者18岁月经初潮后，周期一直后延，经常2~3月一行，量多，有大小不等之血块。每次带经7~10天，行经之前小腹疼痛。近一年来，带经时间渐次延长，连续20天方止，有时净后带下杂经。曾在外院诊刮，病理报告为子宫内膜增长过长，基础体温单相型，妇科检查未见异常。本次行经第四天，量多、血块大、色紫褐、小腹按之痛、舌质稍淡、边有瘀斑、脉来细弱稍数。证属胞宫瘀血滞留，新血不宁，治宜活血化瘀，荡涤胞宫。处方：丹参、党参各15g，三七粉2g(分冲)，当归、制香附、桃仁、红花各10g。三剂后块下更多，腹痛较前减轻。效不更方，原方续进三剂，药后块下较少，血量亦减少，似有经状。再以原方加重剂量观察，桃仁、红花各加5g。三剂后经血即净，腹痛消失、胃纳增加、面色略转、脉搏细弱。刻当补肾益血，调整周期，以防再度出血。处方：仙灵脾、仙茅、巴戟(天)、肉桂、当归、山(茱)萸肉、紫河车、香附、益母草各10g，枸杞子、(何)首乌各15g。服上方80剂后，月经周期及带经均有好转(周期10/45天)。患者上班工作，要求改用丸药，乃予逍遥丸、人参归脾丸、六味地黄丸，早、午、晚分服。连续3~4月。一年以后，患者来院说：服上述丸药半年后，食纳日增，贫血纠正，最后月经周期正常，并已怀孕。

按：上述两例同属血瘀崩漏证，但方证不尽相同，组方法度各有侧重。例一系气虚挟瘀，冲任不固之证，故见月经狂行如注、有块且大、腹痛、脉虚等症。因属虚中挟实，是单纯止血塞流，未能奏效。经益气调固((党)参、(黄)芪、(当)归、(白)芍)、祛瘀生新止血(蒲黄、花蕊石、三七、生地(黄)炭、炮姜炭、陈棕(榈)炭、地榆、熟大黄)，寓补于攻之法而收显效。例二证属胞宫瘀血滞留之崩漏下血。初用活血化瘀为主，辅以党参、当归、三七粉益气养血，祛瘀生新止血，攻中有守，组方稳妥。俾瘀去，胞宫内膜新生，则新血得守，其血自止。继以补肾益血，调整月经周期，以防再度出血，可谓章法分明。



四、组成止血剂应注意的事项


(一)掌握止血药的配伍用法

止血剂多以止血药为基础，最常用的有十余味，即小蓟、大蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、艾叶、仙鹤草、棕榈炭、蒲黄、三七、藕节等。它们往往因配伍不同，功效主治亦随之改变。故掌握止血药的配伍用法，对组织好止血剂关系很大。其配伍是：
大蓟：配小蓟或白茅根或生地(黄)，凉血止血；配车前草，清热凉血利尿；配(金)银花、牛膝，凉血解毒疔疮。
地榆：配槐实或槐花，清肠止血，治便血；配黄连或黄柏，凉血燥湿；配乌梅、阿胶，凉血涩肠；配煅石膏粉、枯矾，外用能解毒敛疮。
侧柏叶：配大蓟、小蓟，凉血止血；配艾叶、炮姜，温经止血；配蒲黄、白芍，敛阴凉血止血；配生地(黄)，清热凉血止血。
白茅根：配仙鹤草，凉血止血；配车前子、金钱草，清热利尿；配芦根，清热生津，止渴止呕；配藕节、生地(黄)，清热凉血，止血，消瘀；配黄芪，益气利尿。
茜草：配乌贼骨或龙骨或牡蛎，止涩合用，善治血崩；配大蓟、侧柏叶，凉血止血；配当归、赤芍，活血通经；配黄芪，益气止血。
艾叶：配阿胶，止血、补血、安胎；配炮姜，温经止血，止痛；配肉桂，温经散寒止痛；配香附，调经散寒，理血止痛。
仙鹤草：配生地(黄)、山栀(子)，凉血止血；配黄芪、炮姜，益气温经止血；配白槿花，涩肠止泻；配红枣，调补气血；配海螵蛸，收涩止血；配阿胶，滋阴润燥止血。
棕榈炭：配血余炭，收涩止血；配大蓟、山栀(子)，凉血止血；配黄芪、白术，益气健脾，固冲摄血。
蒲黄：配五灵脂，活血行瘀，散结止痛；配冬葵子、生地(黄)，利尿通淋，凉血止血；配炮姜，温经通脉，止血消瘀；配乌贼骨，收敛止血；配大青叶或青黛，清热止血。
三七：配花蕊石，化瘀止血；配白芨，止血，收敛补肺而不留瘀；配蒲黄，止血行瘀。


(二)掌握止血药的剂量、煎服法

止血药的剂量往往随着性质、质地、服法之不同而有较大差异。如大蓟、小蓟，鲜草的用量是普通用量的3~4倍，即30~60g；仙鹤草在大剂量用时，可用至30~60g；灶心(黄)土质重，其用量较一般用量稍大，可用至60~120g，煎汤代水。相反，用作吞服的药，剂量较小，如白芨、棕榈、血余炭、三七等，吞服用量约为常规用量的三分之一。
就煎服法来说，有的宜于煎服，有的宜于吞服，有的宜于包煎。如白芨研粉，用开水调服，较入汤剂为好；灶心(黄)土、蒲黄宜于包煎；三七因价格昂贵，故临床应用，多是研粉吞服。另外，艾叶、大蓟、(侧)柏叶等含有挥发油，不宜煎之过久。
其次，艾叶、大蓟、侧柏叶、槐花、地榆、茜草、蒲黄、棕榈、藕节等，用于止血时，多炒炭用，以增强敛涩作用。其中蒲黄、茜草二味，一般认为有生行(血)、熟(炒炭)止(血)之特点。但现在有人认为，茜草生用也有止血之功，生蒲黄也有一定的止血作用，不论如汤剂煎服，或用粉剂吞服，都可以止血。至于炒炭之后，它的止血作用是否增强或降低，有待进一步研究。
有的止血药，除内服之外，还可外用。如白芨外用可生肌敛疮；地榆外用可治烫伤；大蓟外用，可消肿消瘀；十灰散外用，可吹鼻止衄，以及治刀伤出血。这些均需了解。


(三)辨明出血的原因、部位，注意与它法合理配伍

就病因而论，出血证有寒热虚实之异；就部位来说，有在脏(如肾、肺)在腑(胃、肠)之别，且脏腑之间在生理上有生克制化的关系；在病理上，相互影响。如肝火犯肺，可致咯血；心火下移小肠，可致尿血等。这些均需一一辨证清楚。
在治疗方面，由于止血剂只能治标，不能治本，故在止血的基础上，还要根据出血的性质、原因适当配合温经、清热、扶正、祛瘀等法，做到标本兼顾。在用药上，应注意止血而不留瘀。对大出血，有虚脱先兆者，单用止血，缓不济急，须配合独参(汤)、参附(汤)之类，补气固脱，补气摄血。


(四)注意止血剂的治疗宜忌

止血剂有寒热温凉之不同。实热性出血，宜用寒凉止血剂，忌用温涩剂；虚寒性出血，宜用温补止血剂，忌用苦寒凉止剂。
又一切失血病人，都宜卧床静养，因静则生阴，动则扰阳，阳动则血行不安，可致不易止血。



--第十二章完--