止血药

【概述】

一、含义：以止血为主要功效，治疗出血证的药物。根据止血药药性和主治不同，分为收敛、凉血、化瘀和温经止血药。

　  二、功效主治

    （一）功效

    1、收敛止血。用于无邪气或邪气不盛的出血证，主要是虚证，实证可。应用广泛。对于出血病因没有针对性。

2、凉血止血。

止血兼清热凉血。主要用于血热妄行出血证。

3、化瘀止血。止血兼活血化瘀。主要用于瘀血阻滞所致出血证，瘀血是引起出血的病因。

收敛止血药、凉血止血药易止血留瘀。加点化瘀止血药，即增强止血效果，又止血不留瘀。化瘀止血药常配伍凉血止血、收敛止血药。

4、温经止血。止血兼温里散寒或温经散寒药。既是止血药又温里药。主要用于虚寒证的出血证。

（二）主治：出血证。

1、咳血、咯血：源于肺。有明显咳嗽称咳血，无称咯血。

2、衄血：狭义指鼻血，源于肺。广义指多种出血，皮下出血称为肌衄，牙龈出血称齿衄等。

3、吐血，呕血：有明显恶心呕吐称呕血，没有称吐血，主要源于胃或食道部位。

4、便血：便血鲜红的离直肠较近，又叫近血。便血咖啡状，紫黑，一般是远离肛门，在上消化道胃、十二指肠、小肠，称远血。

5、尿血：淋证带血称血淋。尿血疼痛不明显、淋涩症状不突出，也称尿血。

6、崩漏：妇女月经期外阴道明显出血，来势凶猛的叫崩，点点滴滴缓慢的为漏，漏下指妇科出血。

7、皮下斑疹：皮下瘀血斑点。

三、性能特点

（一）药性、药味

1、收敛止血药

药性：平和。药味：涩或酸涩为主。

2、凉血止血药

药性：偏寒凉。

药味：本身是清热药，味苦。分甘寒、苦寒两类。甘寒类滋味不苦，用量较大，不易伤胃。

3、化瘀止血药

药性：有偏温、平性、偏寒凉。

药味：辛。

4、温经止血药

药性：偏温。

药味：辛味为主，有苦涩。

（二）归经：两种标定方法（两个原则）

1、肝藏血，所有出血证都可理解为肝不藏血，或肝藏血功能失调，都归肝经。心主血脉，也归心经。

2、突出个性特征，结合最佳止血部位，用双重标准确定归经。

一般以肝、心为主，考虑最佳止血部位。

（三）升降浮沉：沉降为主。温经或化瘀属沉降中之升浮。

四、证候禁忌

其一，用于出血证。无出血证、无瘀血不宜使用。其二，对大出血，缓不济急，无能为力。

炭药止血问题：李时珍炭药止血理论，有人误解为所有止血药都必须炒黑炭药；有的中药生用没止血作用，炒炭后才有。如荆芥；相当多的药炒炭后止血作用不增，反而减弱，如白茅根、生地黄类；有的药炒炭后止血作用增强，如槐花。有的药炒炭不为止血。

 

第一节  收敛止血药

【仙鹤草】

    一、止血。作用明显。个性特征：收敛性不强，不易留邪、留瘀。药性平和广泛用于多种出血证。

    二、清热解毒。作用不强。

三、杀虫。主要对滴虫性阴道炎有一定效果。

 

【白及】

一、止血。作用很强。

（一）外用：局部外伤出血，有很强的粘合作用，易生肌、止血，外伤常用。

（二）内服：最佳止血部位，古代是肺胃，当代在胃肺次之。其他部位出血证相对用得较少。

对胃的效果最佳，是治疗胃出血的一个要药。白及治疗胃出血，相当于内服和外用两种止血途径综合应用。白及有很强的粘着力，对出血部位能减轻出血，相当于局部外用。有人试验，将狗胃壁穿一平方厘米孔，把外部伤口缝合，胃壁孔保留。给狗灌服白及稀粥，一个多小时后打开，胃壁上的穿孔，全部被白及粉末和浆牢固的封闭起，胃内任何内容物都没有通过孔遗失在胃外。

现在胃出血主要是消化道溃疡，胃溃疡。有出血能用，没有出血能生肌，利于溃疡愈合。现在治疗很多消化道溃疡的成方，如《乌及散》乌贼骨和白及。

古代肺出血主要是肺结核、肺痨。没有抗痨药，晚期都咯血。现在肺结核早期发现，早期治疗，一般都不会发展到咯血程度。相对临床价值在有所降低。但现在发现白及对肺结核杆菌有明显抑制作用。

二、生肌消肿。

疮痈早期：白及粘液质能保湿，外用白及主要取其保湿，增强其他药物外用效果。

疮痈后期：粘液质促进肌肉生长，疮痈愈合。

古代把它治疗手脚皲（jūn皮肤因寒冷或干燥而裂开）裂，古称不皲药。古时候很多浣纱女工，经常冬天在水下作业，手皲裂，用白及作为冬季保护皮肤的护肤品。现在保健护肤有很多比较高级的，但真正皮肤皲裂后能够达到白及效果的，还不是很多。它可以和现代凡士林等很多润肤媲美，没有刺激性。

使用注意：属十八反药。

 

【棕榈炭、血余炭】

棕榈炭是棕榈煅炭；血余炭是人头发洗干净，干燥，密闭焖煅。用于邪气不盛出血证。

不同：棕榈炭敛邪作用较明显，一定要邪气不盛时用；血余炭兼有一定化瘀倾向，但不能作为活血化瘀药使用。止血不易留瘀，应用比棕榈炭更广泛，有明显邪气也可用。

两药局部外用可收敛止血，内服宜作散剂。

 

第二节，凉血止血药

【概述】            

一、含义：具有止血、清热凉血或清热方面功效，用于热证出血证，即血热妄行引起的出血证。

此类药在止血药中品种最多，包括其他章节栀子、黄芩、大黄、马齿苋、贯众等有止血作用的药物，绝大多数都属于凉血止血药。

二、功效

（一）止血。作用都比较明显。通过炒炭或配伍控制其苦寒性质。热性不明显的出血证也可用。

（二）清热凉血。用于温热病的清热药，绝大多数都有明显退热作用。清热凉血药退热作用不明显，主要用于杂病的血热妄行。其中大蓟、小蓟、槐花等少数药虽有点退热作用，但无退热优势，不常用。

个性特征：兼有清热解毒、清热泻火等清热作用，用于热毒疮痈或脏腑热证相对较普遍。

三、性能

药性：偏寒；药味：甘。

用量：较大，一般可用到15到30克。不易伤胃，无苦寒药的不良反应。

 

【大蓟、小蓟（jì）】

两药在功效、性能、主治等方面基本相同。

一、凉血止血。广泛用于多种血热妄行出血证。

个性特征：有活血化瘀倾向，不易留瘀血。

热象不重，炒炭用偏于收敛止血。也用于没有血热的出血证。

    二、解毒消痈。以清热解毒为主，兼活血化瘀倾向，用于热毒疮痈，内服、外敷都常用。配伍金银花、连翘、大黄、黄连、蒲公英等解毒消痈药使用。

此外：

一是都有利尿通淋作用，用于湿热淋证；

二是现代研究都有微弱降血压、利胆退黄作用，都能收缩子宫（小蓟的根更明显）。    

散瘀倾向，大蓟强于小蓟；利尿通淋小蓟优于大蓟。古方《小蓟饮子》治疗血淋，既凉血止血又利尿通淋。

个性特征：治疗血淋。

【地榆（yú）】

一、个性特征：药性苦寒，清降性强。广泛用于多种血热妄行出血症。主要用于便血、痔疮出血、血痢或崩漏等下焦血热妄行出血症。

古方《地榆苦酒煎》治疗血热妄行崩漏行之有效经验方，苦酒即醋，单纯地榆一味，量15到30克，醋煎，减少血热妄行崩漏出血量。

炒用，收敛性较强，属收敛止血药。不管有无热象，内服外用，对出血证都能收到较好的收敛止血效果。

二、清热解毒。能解毒敛疮，促进疮痈肿痛消散，内服、外用都可，外用多于内服。用于疮痈后期敛疮主要是外用，内服无敛疮效果。

近年来，治疗烧伤、烫伤、湿疹、湿疮等都非常常用。对红肿、灼热疼痛局部使用能明显缓解。收敛作用可减少分泌物，形成保护膜，不易感染、化脓。

注意：不能大面积大剂量使用。所含水解型鞣质很容易通过破损皮肤吸收进入体内，在肝脏分解时形成肝脏毒，药物性肝炎。实际上凡烧伤、烫伤不仅地榆，什么药大面积使用都不安全。

 

【槐花】

    一、凉血止血。广泛用于各种血热妄行出血证。苦寒沉降，常配伍地榆，主要治疗下焦痔疮出血、便血等血热妄行出血证。

    二、清热。主要清肝火。用于目赤肿痛等肝热目疾，与夏枯草相同，可同时使用；用于肝火上炎而眩晕头痛。现代研究有一定降血压作用。槐花所含芸香苷，又叫芦丁，能降低毛细血管的通透性，降低血管脆性，对血管有很好的保护作用，作为治疗高血压类的辅助药物。现在西药有曲克芦丁等很多芦丁类药物作为治疗高血压、眼底出血的辅助药。西医治疗高血压常用药“复方芦丁片”，就是维生素C和芦丁配伍的片剂。

现在很多人喝槐花茶，主要是避免高血压引起脑出血。

现代研究槐花作为止血药用，一般炒用。炒或炒炭后，芦丁可转化为鞣质，增加止血效果；保护血管生用。保护血管脆性，降低通透性主要是芸香苷即芦丁，生用不降低芦丁含量。

    附药：槐角。作用和槐花基本一致，凉血止血和清肝明目。区别：槐角有种子，微有润肠作用。用于痔疮肿痛，保持大便通畅，减轻症状有积极意义。如《槐角丸》治疗痔疮肿痛。

 

【侧柏叶】

药性苦寒。

一、凉血止血（生用）。用于多种血热妄行出血证。能祛痰止咳，用于肺热兼血热妄行咳血、咯血比较适合。胃肠也是它主要作用部位，便血、吐血也很常用。

炒炭，偏于收敛止血，热象不明显可用。

二、清肺热。祛痰止咳、清热，用于肺热咳嗽痰多疗效明显。

三、祛痰止咳。当代民间经验结合现代药理学研究，加临床应用，近二三十年来概括出来的功效。

 

【白茅根】

药性甘寒。

止血、清热作用不强。清肺热、清胃热作用类似于芦根，尤其是胃热口渴，肺热咳嗽都可用。

清热利尿，清利湿热，兼有肺热咳嗽的出血证，兼有胃热的吐血，或兼有下焦湿热的血淋，两方面功效相加使用。使用比较普遍。

个性特征：大剂量使用，30克、50克比较安全，无不良反应，味道很好，在出血证中常用。

炒炭止血作用降低。

 

【苎（zhu）麻根】

药性：甘寒。

一、凉血止血。广泛用于多种血热妄行病证，止血效果良好。

二、清热安胎。是治疗血热而胎动不安，胎漏下血很重要的一个药物。甘寒很安全，无不良反应。也有相当营养价值。

三、清热解毒。用于热毒疮痈，主要是外敷。目的主要不在清热解毒，象白及，也含有很多粘液，与解毒消痈药粉调和使用，保湿不易干燥，使药粉充分发挥作用，有利于解毒。

 

第三节  化瘀止血药

【概述】

    一、含义：兼有活血化瘀作用的止血药，最适合瘀滞引起的出血。  

    二、基本功效和应用

功效：止血、活血化瘀（独立功效）。

主治：出血证、瘀血证。

 

【三七】

    一、止血。止血不留瘀，最适合瘀血引起的出血证。凉血止血、收敛止血加少量三七，止血不留瘀。

    三七温性明显，血热妄行，热势较重病症不适合。

二、活血止痛或化瘀止痛。用于多种瘀血疼痛证，包括跌打损伤、妇女痛经、产后瘀血腹痛，疮痈肿痛，张锡纯曰风湿痹证有瘀血疼痛等，都用三七化瘀止痛，应用很广泛。

最重要是治疗外伤瘀血疼痛证。很多文献称三七为金疮（兵器伤）要药。适应金疮的病理变化。无伤口有瘀血，有很强的化瘀止痛作用；有伤口“如漆粘物”，有良好生肌作用；有出血能明显止血，且止血不留瘀。

三七能增强外伤患者对出血和疼痛的耐受性。李时珍《本草纲目》说，古人公堂受刑前，先吃点三七，不易瘀血，恶血不易攻心，不易导致出血性或疼痛性休克，患者耐受力增加。

三、补气血

云南、贵州、四川一带，很多产妇一般在产后都要用三七蒸蛋或蒸鸡，不仅活血化瘀止痛，也有利于产妇气血亏虚的恢复。

三七和人参地面部分、地下部分从形状到气味非常相似，同科同属，所含皂苷类成分很多都相同。清.《本草新编》，赵学敏《本草纲目拾遗》，现代民间的一些用法，都把它作为一个补虚药使用，尤其是兼有出血或瘀血的气血亏虚患者。

用法：丸散剂作用比汤剂好。

 

【茜草】

止血。对出血证可发挥止血功效，

活血化瘀。对瘀血证可发挥活血化瘀作用，

清热凉血。血热证有清热凉血作用。

最好作用是止血，活血化瘀次之，凉血更次。临床出血证用得多，瘀血证用得相对少，血热证用得更少。

生用主要是凉血止血，炒炭主要是化瘀止血，对于热象不明显的出血证也可使用。

作为活血化瘀药，多用于：瘀血引起的月经不调，古方作为治疗经闭的一个药；跌打损伤和风湿痹痛。

 

【蒲黄】

一、止血。生用偏于化瘀止血，炒用或炒炭偏于收敛止血，广泛用于各种出血证。内服外用都可。炒或生用直接散布伤口压实或包扎能止血，止血不留瘀。

药性平和，出血证有热、没热都用。

二、活血化瘀。用于瘀血疼痛证，作用部位较局限，主要用于胸腹部。

三、利尿通淋。最适合血淋。利尿作用不明显，主要在于改变尿道淋涩疼痛症状，须配伍利尿通淋作用明显药物，常配伍小蓟常治疗血淋。

近年来，把蒲黄作为降血脂药。

现代研究蒲黄能明显收缩子宫，用于妇科出血证，如产后瘀血引起的腹痛。

使用注意：因为收缩子宫，孕妇不宜使用。

 

l 【五灵脂】

化瘀止血。主要用于胸腹部，适合瘀滞性出血证。

五灵脂常和蒲黄配伍。名经验方《失笑散》用于瘀血引起的腹痛。

两药都要包煎。蒲黄很轻，花粉浮在水面上不便于煎煮。五灵脂是排泄物，易使煎汤混浊。

五灵脂有特殊异味，用醋炒，一方面增强止血作用，一方面矫味。属于十九反。

古方常和人参同用。

 

第四节  温经止血药

【概述】

既是止血药又是温里药。作为止血药用于虚寒性出血，配伍补虚药；药性偏温，止血作用都不强；可单独作温里药使用。

 

【炮姜、艾叶、灶心土】

    一、炮姜

干姜用大火急炒到表面焦黑，里面焦黄，炒炭存性，里面仍有干姜的性味，称炮姜或炮干姜。

作为温经止血药，主要用于中焦虚寒出血，如脾胃虚寒引起吐血或便血。温中同时对下焦肝肾有一定温里祛寒作用，下焦虚寒性出血也可配伍使用。

单独作为温里药，功效类似于干姜，但温中效果没有干姜好。

二、艾叶

作为温经止血药，主要温下焦。妇科病虚寒性出血尤其适合使用。

作为温里散寒药，也主要在温下焦。小腹受寒冷痛，或痛经，或睾丸属于寒凝等应用最多。也能温中。

作为止血药，炒炭后偏于止血。生用，内服外用均可。

三、灶心土

作为止血药，能温经止血，但温性不强，止血效果还可以，尤其对吐血、便血类出血证。目前药店用赤石脂代替。灶心土有止呕作用，赤石脂止呕作用极不明显，只是在一定程度上代替。

古书又叫伏龙肝，传说灶神的名字叫伏龙。