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徐某，男，46岁，2019年3月初诊。痛风8年，此间足大趾疼痛间断发作，近两年发作稍频，每次发作时均服用双氯芬酸150mg，每天3次。 近日足大趾内侧红肿疼痛加重，血尿酸630umol/L，舌红，苔黄，脉弦。辨证属热毒内蕴，肝肾亏虚。治以清热解毒、平补肝肾。 一诊处方: 银花，连翘，夏枯草，生地，丹皮，赤芍，川芎，丹参，元胡索，金钱草，淫羊藿，枸杞子，炒杜仲，炒山楂，生甘草。7 剂，日1 剂分2 次服。 二诊足大趾疼痛较前减轻，关节仍有红肿。续上方，加公英，车前草，山慈菇。7 剂，服法同前。 三诊足大趾红肿疼痛症状明显缓解，继续用原方化裁14 剂。 近日随访，诉足大趾的红肿疼痛症状均消失，查血尿酸402umol/L，近4个月未再发作。嘱患者继续严格低嘌呤饮食，足量饮水。 本方中，银花、连翘清热解毒，夏枯草清热散结，生地、丹皮、赤芍、川芎凉血化瘀，丹参养血活血，元胡索活血利气止痛，诸药合用，共奏消肿化瘀止痛之功。 因该患者病程长达8年，尿酸盐结晶沉淀于足趾关节，方用车前草清热利湿，加速尿酸的排泄；金钱草消肿排石，有利于尿酸盐结晶排出；山慈菇解毒散结，抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬，从而消除炎症。 枸杞子、炒杜仲平补肝肾；淫羊藿温而不燥，大补肾之阳气，并有除湿之功。以上3药，均有治病求本、扶正祛邪之意。最后，炒山楂调脾胃，可促进人体对药物的吸收；生甘草解毒，调和诸药。 可能上述方剂稍显复杂，再为大家介绍一个适用于痛风性肾病的方子。黄芪淫羊藿汤 组成：黄芪、淫羊藿、生甘草（中药克数因人而异，有疑惑的朋友可以私信我进行咨询） 用法：水煎服，每日1剂。 如上所言，淫羊藿可大补肾之阳气，并有除湿之功，通过抑制肾小管萎缩和间质纤维化，减少尿蛋白，从而延缓肾小球硬化的发生，稳定肾损害。 黄芪可诱导肝细胞生长因子的产生，促使细胞外基质降解，起到抗肾纤维化作用。 而痛风性肾病多为脾肾两虚，浊毒痰瘀内阻。上两药相须为用，脾肾并补，共治痛风性肾病之效。 最后，还需提醒大家，痛风各期证型不一，急性发作期多属湿热痹阻证，慢性期多属湿瘀痹阻证，所以还需分期分治。 重要的，未经专业医师辨证指导，文中方剂不能作为处方，切忌私自试用。 |
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