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今天门诊看了22个病人，有一个患者我印象挺深的，因为他没啥病，挂了个号来看病。往我对面一坐，拿出了厚厚的一沓子装订成册，标记清晰的报告单，说：“我爸爸和妈妈都是脑血管病，所以我就比较担心，从2014年开始，我每年都要查一下颈动脉彩超，血脂，血糖才放心”，平时他也在家多量血压。这其实就带来一个问题--那就是“脑血管病是遗传病吗？！” 脑血管病会遗传吗？ 脑卒中分两大类： 这里要展开说，脑血管病也就是脑卒中或者说中风我们常说的包括两种：
要是使劲讲，这4个病能讲16个学时。今天我们只回答他们是不是遗传病。 脑卒中是不是遗传病？现在的教科书并没有明确的写着脑卒中是遗传病，因为遗传病都是有基因位点定位的，在特定的染色体出现问题，就会出现等位的临床表现的疾病。所以严谨的说，多数的脑卒中并不是遗传病！ 脑卒中种类这么多，有没有遗传的？我们前面说了，宽泛的分为这么几大类，但是实际很多以偏瘫，言语障碍，半身麻木为主要体征的就诊于神经科的，以卒中为主要表现的少部分疾病也属于遗传病。这些遗传病，我们是明确了位点的。 比如上个月在我们科入住的一个患者，有明确的家族史，爷爷、父亲、叔叔都是脑梗死，他今年52岁已经第三次得脑梗死了，他经过基因检测确定其NOTCH3基因突变，确诊为常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病。 这个就是很明确的遗传性的脑梗死，有家族史，有基因的确诊。 哪些基因有问题会出现脑卒中？目前我们会考虑到且能进行检测的包括前面讲的常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病的NOTCH3基因和常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病的HTRA1基因、还有线粒体脑肌病可以确认的位点A3243G等多个位点。 当我们怀疑是遗传病的时候一般会这样，如图所示： 4代家系遗传病溯源，圆形代表女性，黑色代表发病 我们就会溯源，也就是追问可能涉及到的整个家族的1-4代的人，有没类似疾病，画一个家系的图谱出来，然后会建议目前可以采集到血液的人，一起共同监测一下。这样的话，有些我们已经确认的比如前面说的3个病，可以监测到。还有一些可能的特定的基因位点，出现异常的核苷酸的重复，我们都可以进行筛查。 父母都是脑卒中，我是不是遗传？咱们前面说了，以目前的认知和医疗手段，认定大部分脑血管病（脑梗死、脑出血）并不是遗传病。（虽然我个人认为所有的病都和遗传有关，只是我们现在对基因所表达的信号认识有限。） 既然不是遗传病，会不会得脑血管病（脑卒中）？这个我想您看到这里，一定会有这样的疑问和担心。没错，父母都是脑卒中，您会不会得呢？答案是：我认为您比其他人更容易得脑血管病（脑梗死、脑出血）。 为什么要说父母有病，自己会更易得脑血管病呢？你和你的父母有相同的饮食习惯，我们知道不好的饮食习惯是造成高血压、高血脂、高血糖的特定因素，而上述的三高持续存在会让您更容易得脑血管病。 比如你家里吃饭习惯性的放盐多，鲜不鲜一把盐； 比如你家里吃饭习惯性炒菜多放油，油水太少不好吃； 比如您家有事没事都喜欢吃个糕点，冰淇淋，巧克力！ 这样式的生活习惯必然会导致三高的提前发生，而三高中任一的一项升高，它的持续存在都会导致脑血管病的提前发生！ 健康饮食，多吃蔬菜 看到这，不知道您看明白了没有？脑卒中的发生极少一部分是遗传所导致，遗传导致的脑卒中发病时间会提前一般会在青壮年时期就发病，这才是遗传病的特点。绝大多数并不是遗传所致，但也要有足够的重视，毕竟相同的不良生活习惯，必然会带来相同的恶果。目前，我们已经明确的和脑卒中有关的危险因素有： 高龄、吸烟、嗜酒、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、高同型半胱氨酸血症等 危险因素越多，发生脑血管病的风险越大：我们再来用通俗的语言解释一下危险因素，好多人听不懂这个文绉绉的词，我还是举个不恰当的例子，假设你和隔壁老王今年都50岁：
所以，敲黑板，注意了： 多数人的脑卒中（脑血管病）和遗传没有关系，但是随着年龄的增加，寿命的增长，发生脑血管病的概率会越来越高，毕竟人固有一死，生命总会因为某个事件或某种疾病而终结。但是，我们要一起努力携手跑赢隔壁老王！拒绝能引起脑卒中的危险因素，或者说积极的干预这些危险因素，让往后的余生，健康而快乐，有质有量的生活！ 所以，回到文章一开头，我那个门诊病人，今年58岁，我很认可他每年对脑血管病的相关危险指标进行筛查，虽然知道不是遗传所致，但是定期的检测和脑血管病有关的异常指标，尽早的进行脑血管病的干预和预防，无疑是目前情况下最好的手段和方法！ |
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