风药应用的案例四

养胃五点“少点慢点淡点软点暖点”

第四个案例，先兆流产案。

初诊：2011年12月11日。某女，30岁。妊娠两月余，40天时发现微量红色，昨天出血量渐多。询今年2月份怀孕，服中药20余剂，不能止血，最终发现胎死而引流。平素纳小，口淡，晨起口干。大便正常，近来偏燥，1～3天一行，小便稍频。眠艰，身倦。平素月经期正常，行5～7天，量可，色正，带偏多。形瘦，面色暗黄如烟熏，咽燥，唇红干燥。喜食凉物。脉右手小弦软，左小弦紧，脉率96，舌淡苔薄白。

处方：柴胡5克，炙甘草5克，白术5克，羌活1.5克，独活1.5克，防风3克，荆芥穗（炒黑）15克。水煎服，3剂。

二诊：2011年12月14日。出血减少，眠较前好转，纳进。脉两手小弦数，脉率84次/分，左小于右，舌淡苔薄白。

处方：柴胡5克，炙甘草5克，白术10克，羌活2克，独活2克，防风3克，黄芪15克，荆芥穗（炒黑）15克，炮姜（炒黑）10克。水煎服，3剂。

三诊：2011年12月19日。上方服后当晚血止。脉两手小弦数，脉率90次/分，舌红苔薄白。处方：上方减去炮姜、荆芥穗。

四诊：2011年12月23日。脉两手小弦数，脉率90次/分，舌红苔薄白腻。唇红，唇周潮红，询有穿衣过厚习惯且环境温度过高，嘱停服中药，减衣服，常吃黄豆、红豆、绿豆稀粥。

宏姐说，这个案例比较奇特，是用风药配合补脾胃的药来止血，平常人们见到出血都拼命回避风药，其实当我们想明白出血根源在哪里，就不会那么畏惧风药了。第一诊，孙老师决定用上风药，是因为病人血分有风热，所以出血还难以止住，方药中只是把气机往上提，再把风邪从血分透出体外。结果第二诊的时候，出血立即减少，我们发现这里用炒荆芥穗15克非常重要，荆芥穗能入血分，炒黑止血能把血分的风邪疏散开来。第二诊的时候，孙老师加了黄芪这味药，不要想到加黄芪就是病人气虚，这里加黄芪有更深刻的意义，是针对邪陷中下焦，用黄芪来把邪气从下面往中上焦托上来，然后再用风药在上面把邪气提出去，所以后人以为玉屏风散只是简单的益卫固表，就不能得此方的精髓。玉屏风散不单固表，它还有一个从里面向外面托邪外出的过程。