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治则：养血润燥，祛风止痒，调和营卫 处方： 当归12－24克 生地12－18克 生白芍15－30克 川芎6－10克，蝉衣6－10克 防风6－10克 台蒺藜9－15克 白癣皮9－15克 土茯苓15－30克 苍术10－20克 生薏仁10－30克 桂枝3－6克 鸡血藤15－30克 丹参10－24克 炙黄芪10－30克 湿疹，中医学上叫做“湿疮”，有湿邪，并且已经发生了皮肤的损害。它和过敏有关系，而且是有着炎症，它的症状以瘙养为主，遇到热水或者肥皂水的时候特别厉害，有的人特别热的水，感觉好一些，其实那是烫的感觉遮盖了痒的感觉；湿疹是一种皮肤损害，它有两个特点，第一个特点，它的形状不固定，比如扯皮癣，其形状象硬币状的，有些人可能是一片，有些人可能象螃蟹一样，它的形状不规则，因为它是湿邪，湿邪有个特点就是“浸”，就好象我们把一盆水倒在地上，它慢慢浸开了。它的另一特点是对称分布，如果是急性的，它会有渗出的液体，但我们今天讲的是慢性的，慢性的是没有液体渗出的，但是慢性的湿疹，却出现了另外一个特点：皮肤变得粗了，变得燥了，我们把它叫做皮质角化了。什么中坚持角化？就象我们干活多了后手掌上长的死茧一样，皮肤老化了。如果发生在四肢，典型的就象老榆树皮一样了，有些人会出现色素的沉着，身体的任何部位都可以长湿疹，这些就是这个疾病的典型的临床表现。 发病的原因是什么呢？ 湿邪为主，“风盛则痒”，它以风邪为辅，风是个贼，又是个成人迷，它随时把另外一个邪气拉在一起结伴而行侵犯我们人体。慢性来看，不是一天两天形成的，从它的病理机制来讲，它具有“血虚风燥兼有湿邪”。“血虚风燥兼有湿邪”是慢性湿疹的病理机制。 确定治疗方法，是按照它的病理机制来确定的， 治疗的时候“虚则补之”，血虚了就要养血，血养好了，血本身就是阴的，血养好了，自然而然就不燥了。治疗的时候要养血润燥，祛风止痒，调和营卫，这就是它的基本的治疗方法。 处方： 当归12－24克 生地12－18克 生白芍15－30克 川芎6－10克，蝉衣6－10克 防风6－10克 台蒺藜9－15克 白癣皮9－15克 土茯苓15－30克 苍术10－20克 生薏仁10－30克 桂枝3－6克 鸡血藤15－30克 丹参10－24克 炙黄芪10－30克 生地清热凉血还有着养血作用的，痒是有风有热，在这个地方用生地就比用熟地好得多，四物汤养血止痒，润了燥了 。祛风止痒的便宜药就是蝉衣，蝉衣有着抗过敏的作用，也有着止痒原作用。百姓中有说，“蝉衣一用，瘙痒扫光”，祛风还有防风，既有祛风又有止痒作用的白蒺藜，皮肤瘙痒，以台皮，白癣皮祛风止痒效果也是很好的，还要祛除湿邪，患者常常要挠烂，挠烂就成疮了，成疮了局部是红的，阳性的疮，这时要用既能解毒又能祛湿的药物，这 味药物当属土茯苓，湿从外来，外来的湿邪常常会引起脾胃损伤，脾是 喜燥恶湿的，外来的湿邪常常会影响到脾胃，导致脾被湿困，升清作用的失职，又会形成内湿。这个方子画龙点睛在健脾，因这样的患者的大便常常是稀溏的，脾虚便溏，饭量也不太好。既能健脾又能燥湿的药，除了苍术，就是生薏仁，就这两个药的效果就很好，尤其是苍术，它本身可以方香燥湿，既可以燥湿，又可以醒脾。还有一点睛之笔，它是皮肤性疾病，要调理营卫，我们用桂枝和生白芍，白芍前边有了，后边就不要了。既然这个疾病是个慢性的疾病，血虚了，我们还可以加另外一味养血的药物－－鸡血藤，还有第三个点睛之笔，久病气虚，久病多瘀，一般慢性疾病它一定会气虚，气虚一定会血瘀，再加两味药物，既能养血又能活血的药物前面有当归，这里再加丹参，效果会更好的，气虚了我们还得补补气，这当然用炙黄芪。 注：忌辛辣食物，戒烟、酒，保持足够的倔头睡眠，洗澡次数要减少，少搓，水的温度不能太热，沐浴足矣，不能泡澡。湿疹不是癣，癣是真菌感染，湿疹不能用熏洗、浸泡的方法。5%硫磺软膏局部涂抹，配合中药治疗。 "湿疹"，我们老祖先的医学界其实没这个名字，"湿疹"应属于中医"湿疮"的范畴，以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点。 张景明教授说，湿疹的样子千奇百怪（多形性），就像泼到地上的水一样，不知道什么形状。 湿疹的症状 ▼ 湿疹刚起的时候，皮肤上会发痒，忍不住地只想挠，然后一抓一个破， 流点小黄水，干了就结个小黄痂。 遇到热水、肥皂水、湿热会加重，此时皮痒难忍，挠破皮后才罢休，渗出脓水，结痂，反反复复操作不能自拔，慢慢的，皮肤增厚了，色素沉着了，肤色也变得暗沉了。 就像是阴暗墙角的苔癣，铲完了又长，此起彼伏，小雨绵绵的季节里，更是长得茂密。 慢性湿疹究竟是怎么来的？ 张教授在《一病一讲》里提到了慢性湿疹的病因病机： ① 湿邪为主，是湿疹最主要的致病因素。 湿邪有外湿、内湿之分。湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机；外部环境的湿邪又会进一步影响内湿，即脾失健运，水谷津液运化转输的功能受到阻碍，《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾。”大多有大便溏泄等表现； 湿性驱下，很多湿疹都爱长在下肢、阴部，尤其喜欢根植于脚丫（往往在第一和第二之间），所以这里会经常有湿气（问题轻），甚至脓水黄水流出（问题严重）； 其性重浊黏滞，体现在病程长，多缠绵难愈。 ② 风邪为辅。 风盛则痒，风邪通常为西医里的过敏原，皮肤病的瘙痒都和风邪有关。 在六淫邪气中，风邪人缘很好，常常和其他邪气联合作案、沆瀣一气，共同危害人体，于是形成了一些更加复杂、难治疗的疾病，比如像湿疹这种老顽固。
张教授总结慢性湿疹的病理机制 看看风邪和湿邪两个“妖孽”闯下的祸： 慢性湿疹剧烈瘙痒，不得不抓挠，同时出现皮肤粗糙、皮损等现象，病因中不仅仅有湿邪、风邪，常常有血虚了。 ① 瘙痒——是因为受到了风邪。 ② 长水泡——是因为受到了湿邪。 ③ 皮肤粗糙、脱屑、变厚——是因为血虚风燥。 慢性湿疹的病理机制为：血虚风燥，兼有湿邪。 邪气找到了，病理机制找到了。怎么治疗？ 皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。 慢性湿疹瘙痒难耐，伴随多年的皮肤粗糙，首先是整体气血失调，再找到致病的外因邪气，所以治疗原则应当：养血润燥，祛风止痒。 具体怎么治呢？张教授在他的课程里，开了方子： 熟地、当归、生白芍、川穹、蝉衣、防风、白蒺藜、白藓皮、土茯苓、苍术、生薏仁、桂枝、鸡血藤、丹参、炙黄芪 我们来分析一下张教授的组方：
养血的金牌方：四物汤 历来一直治血虚，及妇人经病。 所谓“治风先治血，血行风自灭。”
〔 生熟地〕把原方中熟地换成了生熟地，是因为挠破的皮肤，通常血分有热，生熟地清热凉血、养血的作用更好一些。 〔 当归〕甘补温通，辛香而善走散，补血又能调气活血，是补血的要药。 〔 生白芍〕酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。 〔 川穹〕《中药学讲义》说：“四物汤”之用川穹，并非以补血，乃为通达气血，使补而能通。 祛风止痒 因为湿疹痒起来，真难受，痒了好多年，派2人过去不管用 所以用得多，量大 ，张教授用了四味药
〔 蝉衣〕甘咸凉，能祛风止痒，抗过敏，老土话说：蝉衣一用，瘙痒扫光。 〔 防风〕疏散风邪之要药，诸风药多燥，而防风为“风药中的润剂”，具辛润和风之能。 〔 白蒺jí藜lí〕一种小刺果果，苦辛温，性升而散，又祛风又止痒，入肝肾经，疗风疮而明目。 〔 白藓皮〕苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。 祛湿，既去外湿，又祛外湿 慢性湿疹者一定要健脾，以健脾为目的的祛湿才能去根
〔 土茯苓〕味甘淡，性平，有健脾胃的功效，能入络，搜剔湿热之蕴毒有热疮的时候，即能清热解毒又能利湿。 〔 苍术〕张教授说，苍术是本方的点睛之药，慢性湿疹的患者一定要健脾，因为他便溏，饮食、饭量也不好，所以要用既能健脾又能祛湿的药物，非苍术莫属，有开通上下之功，升疏肝脾之养，通腠理，达肌肤。 〔 生薏仁〕甘淡，微寒而属土，阳明（胃）药也。甘益胃，土胜水，淡渗湿，泻水所以益土，故也能健脾。 调营卫，补血补气
〔 桂枝〕皮肤性疾病，病在营卫，要调和营卫、当属桂枝，气薄发泄，温通血脉，利关节，开腠理，也是属于画龙点睛的药物。 〔 生白芍〕酸甘微寒，养血敛阴止汗。常常和桂枝一起合用，是桂枝的好搭档，两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功。（和第一组重复了，只取一处） 〔 鸡血藤〕味苦甘涩性温，补血化瘀，又能止血，有补而不滞瘀之功。 〔 丹参〕久病血瘀，所以既能养血又要活血，丹参也是鸡血藤的好搭档，鸡血藤偏温补，丹参则偏于凉开，两者配伍，一温一凉，一补一开，相辅相成 〔 炙黄芪〕久病气虚，也要用到补气的药，炙黄芪补气固表，利尿托疮，提脓生肌。 15味药都介绍完了，张教授说，别看这个方子有点大，是因为慢性湿疹这个病本身缠绵难愈，病程反复。 对于老顽固的疾病，打的就是一个群攻之战。我们配伍的方子多，药量猛，派出去的选手多，但是每一味药各司其职，各负其责，以此才能紧密联合把老顽固疾病干掉。 |
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