|
·黄帝内经365· ·第三章 内藏外象· ·第九节 体质禀赋·
五、五脏二十五变（下）（127）
本篇论述本脏二十五变的诊断，属于“望诊”的范畴。
黄帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大； 无【骨曷】【骨亏】者，心高；【骨曷】【骨亏】小、短、举者，心下；【骨曷】 【骨亏】长者，心坚；【骨曷】【骨亏】弱小以薄者，心脆；【骨曷】【骨亏】 直下不举者，心端正；【骨曷】【骨亏】倚一方者，心偏倾也。
五种类型的心：皮肤色红，纹理细腻之人，心小；皮肤色红，纹理粗糙之人，心大。胸骨剑突不显之人，心高；胸骨剑突小而外凸之人，心下。胸骨剑突较长之人，心坚；胸骨剑突薄弱而小之人，心脆。胸骨剑突笔直向下而不凸起之人，心端正。胸骨剑突偏向一侧之人，心偏倾。【骨曷】【骨亏】：音“合于”，胸骨剑突。
白色小理者，肺小，粗理者肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者， 肺下；好肩背厚者，肺坚，肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疏者， 肺偏倾也。
五种类型的肺：皮肤色白，纹理细腻之人，肺小；皮肤色白，纹理粗糙之人，肺大。肩高胸突而喉缩之人，肺高；腋部收紧，胁部开张之人，肺下。肩圆背厚之人，肺坚；肩背削薄之人，肺脆。胸背肌肉厚实之人，肺端正。肋骨外斜，间隔不等之人，肺偏倾。
青色小理者，肝小；粗理者，肝大。广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者， 肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏 举者，肝偏倾也。
五种类型的肝：皮肤色青，纹理细腻之人，肝小；皮肤色青，纹理粗糙之人，肝大。胸部宽大，胁肋高张突起之人，肝高；下部肋骨低合如伏兔之人，肝下。胸胁部发育匀称健壮之人，肝坚；肋骨软弱之人，肝脆。胸腹部发育良好，对比协调匀称之人，肝端正。胁肋偏斜突起之人，肝偏倾。“骹”：此指偏于下部的肋骨。
黄色小理者，脾小；粗理者牌大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇 坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏 倾也。
五种类型的脾：皮肤色黄，纹理细腻之人，脾小；皮肤色黄，纹理粗糙之人，脾大。口唇翘起外翻之人，脾高；口唇低垂之人，脾下。口唇坚实之人，脾坚；口唇肥厚而松弛不坚之人，脾脆。口唇端正，上下匀称之人，脾端正。口唇一侧偏高之人，脾偏倾。
黑色小理者，肾小；粗理者，肾大。高耳者，肾高；耳后陷者，肾下。 耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆。耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者， 肾偏倾也。 凡此诸变者，持则安，减则病也。
五种类型的肾：皮肤色黑，纹理细腻之人，肾小；皮肤色黑，纹理粗糙之人，肾大。耳朵位置较高之人，肾高；耳朵向后方凹陷之人，肾下。耳朵坚挺厚实之人，肾坚；耳薄不坚挺之人，肾脆。耳朵发育良好，耳型优美，耳垂贴近颊车之人，肾端正。两耳高低不对称之人，肾偏倾。 针对以上诸多容易导致身体病变的情况，如果调养得法，还是能使身体趋于平和，如果在此基础上再有损减，则不免生病。
帝曰：善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深 忧大恐，怵惕之志，犹不能减也；甚寒大热，不能伤也。其有不离屏蔽室内， 又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。 岐伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦燋心， 大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆 下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正 者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。
这一段对五脏五变同时并见作出归纳。 正常情况下，五脏六腑是贮藏水谷气血精神的地方，只有当五脏不和，邪气才会入侵。 五脏都小之人，很少患病，但往往焦心思虑，多愁善忧；五脏都大之人，行事从容，乐观开朗，很少发愁。 五脏都高之人，好高骛远，盲目自大；五脏皆下之人，不思进取，甘居人下。 五脏皆坚之人，身心健康；五脏皆脆之人，病不离身。 五脏都端正之人，脏气安和，办事公正，受人尊敬。 五脏都偏倾之人，心术不正，反复无常，不能指望这种人主持公道。“以人为平”：平，集市里评定物价，主持交易。 明白了这些道理，就能理解为什么人都生于天地之间，有的人可以尽享天年，有的人却半途夭折。
黄帝曰：愿闻六腑之应。岐伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应。心合 小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。 肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。
本节论述五脏与六腑的表里应合关系，非常重要。 肺与大肠表里相合，所以大肠外应皮肤；心与小肠表里相合，所以小肠外应脉；肝与胆表里相合，所以胆外应筋；脾与胃表里相合，所以胃外应肌肉；肾与三焦膀胱表里相合，所以三焦膀胱外应腠理毫毛（肾主骨，骨裹于皮毛，则膀胱之气主皮毛，三焦之气通腠理）。 根据五脏与六腑的应合关系，可以辨别六腑的小大、长短、厚薄、结直、缓急。
黄帝曰：应之奈何？岐伯曰：肺应皮，皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠 薄。皮缓腹裹大者，大肠缓而长；皮急者，大肠急而短。皮滑者，大肠直； 皮肉不相离者，大肠结。
肺与大肠相表里，肺外应皮肤，通过观察皮肤的特征可以推测大肠的变化。 皮肤厚则大肠也厚，皮肤薄则大肠也薄；皮肤松弛，大腹便便之人，大肠粗而长；皮肤拘紧之人，大肠也拘紧而短，皮肤滑润之人，大肠也通顺；皮肤干枯失养，与肌肉不相依附，则大肠涩滞，传导不畅。
心应脉，皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。皮 缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆 多纡屈者，小肠结。
心与小肠相表里，心外应脉，脉行于皮肉，故察脉先察皮肉。结合皮肉与脉的特征推测小肠的变化。 皮肉厚则脉厚，脉厚则小肠厚；皮肉薄则脉薄，脉薄则小肠薄；皮肉松弛之人脉也松弛，脉体松弛则小肠粗而长；皮肉薄且脉搏浮而虚之人，小肠细而短。三阳经脉行经之处血络多迂曲之人，小肠涩滞，故尔传导不畅。
脾应肉，肉【月囷】坚大者，胃厚；肉【月囷】么者，胃薄。肉【月囷】 小而么者，胃不坚；肉【月囷】不称身者，胃下，胃下者，下管约不利。肉 【月囷】不坚者，胃缓；肉【月囷】无小裹累者，胃急。肉【月囷】多小裹 累者，胃结；胃结者，上管约不利也。
脾与胃相表里，脾外应肌肉。可通过察看肌肉聚合处的情况，推测胃的变化。 肌肉聚合处丰隆坚实之人，胃厚；肌肉聚合处比较细小之人，胃薄；肌肉聚合与形体不相称之人，胃下，胃下之人，胃的下口因过度约束，使食物下行不畅；肌肉聚合处不坚实之人，胃体松弛；肌肉聚合处少见细小颗粒状结节，其人胃体紧敛；肌肉聚合处周围有许多颗粒结节堆积，其人胃体结涩，胃结涩之人，胃的上口会过度收紧约束，使食物不能顺利通过。
肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄。爪坚色青者，胆急； 爪濡色赤者，胆缓。爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。
肝与胆相表里，肝外应筋爪，可通过察看爪甲的情况推测胆的变化。 爪甲厚而色黄之人，胆厚；爪甲薄而色红之人，胆薄；爪甲坚硬而色青之人，胆紧急；爪甲软而色红之人，胆松缓；爪甲光滑平直而色白无纹之人，胆气抒直流畅；爪甲畸形色黑而纹理杂乱之人，胆气郁结不舒。
肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理 者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱 直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。 黄帝曰：厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。岐伯答曰：视其外应，以知其 内脏，则知所病矣。 （以上《灵枢·本脏第四十七》2/2） 肾外应骨，骨裹于皮腠，而膀胱之气主皮毛，三焦之气通腠理。所以可以通过察看皮毛腠理的特征推测三焦膀胱的变化。 皮厚腠理细密之人，三焦膀胱厚；皮薄腠理粗糙之人，三焦膀胱薄；腠理疏松之人，三焦膀胱松缓；皮肤拘紧而无毫毛之人，三焦膀胱也紧急；毫毛疏密合宜、光洁润泽且比较粗长之人，三焦膀胱气化通利；毫毛稀疏之人，三焦膀胱之气涩滞不利。 根据人体外部形态的一些变化，可以推测与之相应的内脏病变之所在。 |
|
|
