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一、三阴虚损 1.半身不遂——范中林治案 陈某，女，65岁。因脑血管意外左侧半身不遂已经8年，口眼斜，流清涎不止。每年秋冬开始卧床，次年春天可扶床缓慢移步。1971年冬，病势沉重。 刻诊：入冬以来，畏寒蜷卧，重被覆盖，左侧半身不遂，骨瘦如柴，手足厥冷；头部发木，如盛盒内；脸面浮肿，面色苍白；舌质淡，苔白腻。 分析：半身不遂多年，阳气日衰，少阴寒化，阴寒内盛，阳虚水泛已极。急须回阳救逆，化气行水。以四逆汤并真武汤加减主之。 制附子120g(久煎），干姜60g，炙甘草60g，白术30g，茯苓30g，炮姜60g，上肉桂15g(冲服）。 上方服1剂后，全身发痒，如虫爬行。连服4剂，身上开始感觉轻松，头木之感渐消。上方随证加减：遇有外感风寒、关节疼痛，加麻黄、桂枝、细辛；阳气渐回，则姜、附酌减。其后又酌加人参、黄芪、当归、菟丝子等，以增助阳益气、活血养血之效。坚持服药半年，面色渐转正常，浮肿消退，食欲倍增，四肢变温，精神好转。1972年4月已能起床，依靠拐杖或他人搀扶，能缓缓移步；同年7月，可丢掉拐杖而行。7年来再未卧床不起，能料理家务。 点评：郑钦安论治中风一证，最能体现其扶阳理念：“凡得此疾，必其人内本先虚，一切外邪始能由外入内，一切内邪始能由内出外，闭塞脏腑经络气机，皆能令人死，不得概谓皆由外致也。予常见卒倒昏迷，口眼斜，或半身软弱，或周身抽掣。众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳……治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭。是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风，握要之法也。若专主祛风化痰，每每酿成脱绝危候，何也？正虚而邪始生，舍其虚而逐其末，况一切祛风化痰之品，皆是耗散元气之物，未有不立增其病者。” 本例中风偏枯已经8年，病势沉重，若按通常治法，可能以益气活血为法，选用补阳还五汤之类套方。范氏观其舌证，认为少阴寒化，阴盛阳衰已极，“治之但扶其真元”，投大剂四逆汤，随证加减，始终以扶阳为法，充分体现了扶阳理念。 2.半身不遂——唐步祺治案 某患者，60多岁，因中风瘫痪卧床已2年多，百药无效。诊见恶寒特甚，两胯以下冰冷，两膝以下如泡水中，舌苔白厚腻，脉沉细。综合其全身症状，判为阳虚阴寒湿盛。先以四逆汤加桂枝、白术，连服10剂，已能扶杖站立，行走几步，唯觉一身重痛，乃用麻黄附子细辛汤加温经散寒祛湿之品，复用白通、四逆汤加童便，以通达周身之阳。各服数剂，已能在室内行走，大小便可自理。但仍一身畏寒，复以附子理中汤加肉桂，或加鹿茸粉，服七八剂，诸症大减，全身转暖，饮食增多，可行走数百步。乃就原方减小剂量调理。 点评：本案也体现了郑钦安“治之但扶其真元”的扶阳理念，可与范中林“半身不遂”案互参。不同的是，本例唐氏曾予麻黄附子细辛汤先开表散其寒湿，再予四逆辈扶阳治本。先表后里，亦是此类病证的规矩。 3.石淋（肾结石）——吴佩衡治案 黄某，男，44岁。以腰痛数年而住某医院治疗，经X线摄片检查，右肾肾盂有10粒结石影像，小如花椒，大至蚕豆，诊断为肾结石。因身体虚弱不能耐受外科手术，出院延吴氏诊治。 腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷；小腹胀痛，小便短涩；饮食欠佳，精神缺乏；舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力。辨为肾脏寒极，寒湿不化，内结成石。以温肾扶阳温化之法主之。投以四逆汤加味。 附子60g，干姜40g，桂枝30g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兑入），杜仲10g，北细辛6g，甘草6g。 服药11剂后，经尿道相继排出结石4粒，其中1粒较大者，排出时嵌于尿道口，尿线中断，其痛非常，经用镊子夹出。X线复查，尚余6粒结石，但影像均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。肾寒日久，腰尚冷痛，继以扶阳温化主之。 附子100g，干姜50g，北细辛6g，薏苡仁30g，桂枝30g，狗脊10g，上肉桂10g(研末，泡水兑入），甘草10g。 因服药有效，信心不移，连服不断，病情大减，食增神健，体质大为好转。前后相继数十剂，腰痛已不复作，开始恢复工作。再以上方加减，数月后，最后一粒结石亦随尿排出。 点评：肾结石治疗，一般不离海金沙、金钱草之类利水通淋之品，效果平平。见石不治石，而能成功排石，靠的是“治之但扶其真元”的火神心法。从扶阳入手，用大剂四逆汤加味，生动地体现了扶阳的威力。全案始终未用一味排石药，专从阴寒湿盛着眼，投以大剂附、姜，不治石而治人，竟能愈此结石重症，确实才高识妙。 4.虚劳——范中林治案 陈某，男，28岁。1971年到西藏执行任务，长期风餐露宿，自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响，继而面肿，心悸，腰痛，彻夜不眠。逐渐行走乏力，神疲纳呆。曾出现脑内如鸣，头顶发脱，心悸加重，动则气喘，身出冷汗，肢体皆痛，四肢麻木等症。1977年1月，自觉口内从左侧冒出一股凉气，频吐白泡沫痰涎，胸中如有水荡漾，左耳不断渗出黄水，听力减退，走路摇摆不定。血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa）。5月22日，突然昏倒，面部及双下肢浮肿加重，头昏胀难忍，转送某医院会诊。左半身痛、温觉明显减退，左上肢难举，结论为“左半身麻木，感痛觉障碍，左上肢无力，水肿待诊”。数年来，服中药千余剂无效。后转来就诊。 面部与双下肢肿胀，左半身及手足麻木，四肢厥冷，脑鸣，头摇，神疲，心悸，失眠，记忆力及听力减退，身痛，胁痛；口中频频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，纳呆；大便稀薄，小便失禁；舌质暗淡、胖嫩，边缘齿痕明显，苔白滑厚腻而紧密，脉沉细。辨为少阴寒化，迁延日久，阴盛阳微，气血亏损，已成坏病。法宜回阳救逆，化气行水。以四逆汤、真武汤加减主之。 制附子120g(久煎），干姜60g，生姜120g，炙甘草30g，茯苓30g，白术30g，桂枝10g，辽细辛6g。 上方服20剂，脑鸣消失，心悸好转，面部及下肢浮肿显著消退，小便失禁转为余沥。守方略作改动，续服10剂，口中已不冒凉气，神疲、肢冷、纳呆、便溏均有好转，但仍不断吐白沫。少阴阳衰日久，沉寒痼冷已深，积重难返。法宜益火消阴，温补肾阳。以四逆汤加上肉桂，嘱其坚持服用。可连服四五剂后停药2天，直至身体自觉温暖为止。 制附子60g(久煎），干姜30g，炙甘草30g，上肉桂10g(研末冲服）。 上方连服半年，全身肿胀消退，摇头基本控制，身痛和手足麻木显著减轻，心悸明显消失，吐白沫大减，二便正常。血压回升到120/80mmHg(16.0/10.7kPa），身体逐渐恢复正常，重新工作。 点评：范氏认为，本例初诊时可见三阴俱病，五脏皆虚，全身虚寒十分明显，“病情虽复杂，其症结实属少阴寒化，心肾阳微，尤以肾阳衰败为甚。所谓‘五脏之伤，穷必及肾’。故抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒，守四逆辈，连服半载，多年痼疾始得突破”。初诊方在四逆汤中加入生姜120g，辽细辛6g，是为开表散寒；茯苓、白术、桂枝是为除湿健脾，为温阳法疏通内外障碍。 关于虚劳的辨治，郑钦安颇有灼见。他说：“虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰，群阴蜂起，故现子午潮热。子午二时，乃阴阳相交之时。阳不得下交于阴，则阳气浮而不藏，故潮热生；阴不得上交于阳，则阴气发腾，无阳以镇纳，则潮热亦生。医者不得此中至理，一见潮热便称阴虚，用一派滋阴养阴之品，每每酿成脱绝危候，良可悲也。自汗盗汗出，凡自汗、盗汗皆是阳虚之征。各书俱称盗汗为阴虚者，是言其在夜分也。夜分乃阳气潜藏之时，然而夜分实阴盛之候，阴盛可以逼阳于外，阳浮外亡，血液随之，故汗出，曰盗汗。医者不知其为阳虚不能镇纳阴气，阴气外越，血液亦出，阴盛隔阳于外，阳不得潜，亦汗出，此旨甚微，学者务须在互根处理会。咳吐白痰，真阳一衰，则阴邪上逆，逆则咳嗽作。白痰虽非血，实亦血也，由其火衰而化行失职，精气不得真火锻炼，而色未赤也。近来多称陈寒入肺，实是可笑。腹满不实，阴气闭塞，阳微不运故也。面黄肌瘦，真火衰则脾土无生机，土气发泄，欲外亡，故面黄。土衰则肌肉消，以脾主肌肉故也。腹时痛时止，阳衰则寒隔于中，阻其运行之机，邪正相拒，故时痛时止。大便溏泄，胃阳不足，脾湿太甚故也。困倦嗜卧，少气懒言，皆气弱之征。种种病情，不可枚举。唯有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。昧者多作气血双补，有云大剂滋阴，有等专主清润，有等开郁行滞，不一而足，是皆杀人转瞬者也。”“钦安指出大法，唯有甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”《医法圆通·卷二》。 5.麻疹危证——吴佩衡治案 吴佩衡八女儿1岁，体质较弱，忽又发热而加咳嗽。以为感冒风寒，即以桂枝汤治之。不料服后更觉发热而加惊烦。值吴出诊，其妻以为内有伏热，即以芍药甘草汤加麦冬煎汤喂之。发热虽退，但脉来紧急，呼吸迫促，不喜吮乳。观之则面项上隐隐现出紫黑疹点，始告之为麻疹，绝不能再服寒凉之剂，若不设法将麻疹升提发泄出来，必至危殆。白附片300g，加入甘草数钱，煮沸后与服两茶盏。隔约1小时，麻疹渐出，色亦转红活。又复发热，再加干姜30g，频频喂之。其喘促更甚，鼻翼胸部均煽动，咳嗽声哑，哼挣不息。每半小时喂药一次，均呕吐涎痰(寒痰温化由上窍排除）。下午又煎附子300g，干姜30g，上肉桂6g(泡水兑入）。日夜频频喂之。病势虽如是沉重，但麻疹逐渐透达。每日仅服汤药，乳食不进。次晨仍照前方早1剂，晚1剂。三日夜共服附子6个300g，仍继续呕吐痰涎和泄泻稀粪，疹方出透渐灰，鼻煽喘挣始平，发热亦退，且乳食已进，遂平息而愈。 点评：吴佩衡擅治麻疹，民国期间即享誉全国。麻疹若处治不当，如过于表散或误用苦寒、滋补，会使阳证转阴，元气欲脱。吴佩衡独特之处在于当机立断，用白通、四逆辈力挽狂澜，救治很多濒危患儿，与祝味菊以扶阳法救治很多热病阳衰病例相似。其创见在于小儿是稚阳而非纯阳，不宜过于表散，更不宜动辄使用清凉苦寒药物。凡属虚寒小儿，只有放胆使用四逆、白通等汤，才易挽回颓绝。
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