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为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办2019年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。 本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是广西赛区参赛作品，广西中医药大学第一附属医院黄崛倬作者带来的《侧卧位输尿管硬镜治疗输尿管上段结石》。 引言 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，随着内镜技术的不断更新和发展，泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。但目前仍有许多基层医院因设备或技术受限，处理结石的方法及选择较少，如输尿管软镜及腹腔镜等技术不能顺利开展。本次手术旨在通过手术体位的变换，应用传统输尿管硬镜处理肾盂及输尿管上段结石，降低术中结石滑落回肾盂或肾盏内的可能，扩大输尿管硬镜的手术适应症。 病例简介 患者，女性，30岁 主诉：体检发现右输尿管结石1月 现病史：患者自诉于1月前因单位体检彩超发现右输尿管结石并肾积水，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腰腹疼痛，无尿频尿急尿痛肉眼血尿等，后为系统诊治到我科门诊就诊，门诊复查彩超后拟“右输尿管上段结石”收入院。 既往史：有“乙肝”病史，未系统诊治。 体格检查：各输尿管压痛点无压痛，双肾区无叩痛。 辅助检查：1.尿常规白细胞57.0个/μL，余血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等未见异常。 2.KUB及泌尿系CT提示右肾盂输尿管连接部结石并肾积水（大小约1.5*1.0cm），余胸片及心电图未见异常。 临床决策分析 患者入院诊断：右输尿管上段结石并肾积水，结石梗阻明确必然存在尿路感染，余术前相关检查未见明显手术禁忌，入院后予头孢美唑抗感染2天后予手术治疗。 备选方案：1.体外冲击波碎石，该结石位于输尿管上段结石大于1.0cm，该方案碎石效果及疗程预期效果不能准确评估，不作为首选；2.经皮肾镜或输尿管软镜碎石术；3.腹腔镜输尿管切开取石术。 治疗过程 术前治疗：予头孢美唑抗感染。 2天后送手术室在全麻下行左侧卧位输尿管硬镜碎石术，手术过程顺利，术后第二天复查KUB提示右侧双J管位置佳，输尿管结石已击碎排至输尿管盆段，予出院。 预后 患者术后1个月后返院门诊拔出右侧双J管，无不适。 经验体会 该患者为输尿管上段结石，术中输尿管镜下见输尿管腔宽敞，予留置F5输尿管导管至结石远端，后再次进镜碎石，灌洗液经输尿管导管循环引出，使术中术野清晰同时降低腔内压力，碎石过程中输尿管结石返回肾内，但因体位及重力作用，结石返回肾内后位于肾盂最低位，仍能硬镜下将结石顺利击碎，术中采用钬激光碎石，“高频低能”模式将结石粉末化，术后患者排石效果好。该术式已在我科长期开展，术中原输尿管结石均未见返回肾盏内，但对于输尿管迂曲或狭窄明显、结石较大、合并感染严重等因素患者，仍需采用其它术式。 手术视频 作者介绍 黄崛倬 男 1987年出生 广西宜州人 广西医科大学硕士研究生毕业 中国共产党员 主治医师 工作单位：广西中医药大学第一附属医院泌尿外科 专业特长：擅长泌尿系结石及前列腺疾病的诊治 导师介绍 李峰，主任医师，教授，科主任，硕士研究生导师。现为中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科学专家委员会委员，广西中西医结合学会外科分会常务委员，广西中医药学会外科分会常务委员。广西中西医结合学会泌尿外科分会委员，广西中西医结合学会外科分会委员。 擅长泌尿系疾病的诊治及疑难杂症的处理，熟练掌握泌尿系疾病的腔镜及微创手术，特别是大型及复杂的腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切技术及技巧等方面积累了丰富的临床经验。主持多项国家和省级课题，获中华中医药学会科学技术奖、教育部科技成果奖及广西医学卫生适宜技术推广奖三等奖。获广西医药卫生科技工作先进个人。 |
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