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带状疱疹，又称：“缠腰龙”、“蛇盘疮”、“飞蛇发作”，一旦发作，严重影响到了正常的生活和工作。那带状疱疹到底是什么原因引起的呢？我们日常又该如何预防和应对呢？不幸中招又该如何治疗呢？  我们是怎么得上带状疱疹的？  太长不看视频版⬇️ 导致带状疱疹和水痘的病毒为同一种病毒，只是在我们得过水痘以后，这个病毒并没有从我们身体内消失，而是处于一个冬眠状态潜伏在我们的神经系统里面。 当我们自身免疫力下降的时候，比如老年人、正在接受化疗或放射治疗的癌症患者、艾滋病患者，或是因为工作或情绪上压力过大者，这个冬眠的病毒就会趁机跑出来作乱。所以，得带状疱疹的人以前一定得过水痘。 带状疱疹的典型症状为在人体的单侧皮肤上的1～3个区域出现簇状水疱，一般不过身体中线，外观分布与人体神经纤维的走向一致。带状疱疹可伴发被侵犯区域的剧烈疼痛，通常将带状疱疹的疼痛按照发病时间长短进行区分： 发病1个月内的疼痛称为急性期疼痛 发病1到3个月间称为带状疱疹神经痛 发病3个月以上定义为带状疱疹后遗痛 带状疱疹患者中，约有30%并发带状疱疹后遗痛。带状疱疹后遗痛的发病率和持续时间与年龄密切相关。60岁以上患者带状疱疹后遗痛的发病率高达50-75%，70岁以上患者带状疱疹后遗痛病程超过1年者超过50%。  关于抗病毒治疗 尽管大多数急性带状疱疹为自限性的，在免疫功能正常的年轻患者中通过加强营养、注意休息等生活方式的改变，提高自身的免疫功能，在不用药物的情况下，带状疱疹就能自愈。 但是，我们也注意到，带状疱疹引起的神经疼痛症状会给患者带来极大痛苦，有的疼痛症状可严重到足以干扰睡眠、食欲等，甚至在皮疹消退后，不同比例的患者还要继续忍受数月至数年的疼痛，即带状疱疹后神经痛。 所以，对于伴有急性神经炎，疼痛剧烈，有严重带状疱疹皮疹(如皮损面积大，发病部位在头面部)的患者，积极抗病毒治疗以降低神经性疼痛的严重程度和持续时间，促进皮损更快愈合，预防新皮损的形成，减少病毒排出以降低传播的风险。 出现临床症状的72小时之内是开始抗病毒治疗的最佳时机，如果出现症状已经超过72小时，但是还有新的水疱出现，尽快开始抗病毒治疗对减少后遗疼痛的发生意义也很大。 阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是治疗急性带状疱疹感染优选的抗病毒药物。 抗病毒治疗疗程国外指南推荐一般为5-7日，国内推荐多为7-10日，无论是选择以上哪一种药物，一般疗程在7天左右就可以了。 关于镇痛治疗 口服镇痛药物 带状疱疹所致的疼痛属于神经病理性疼痛，这种疼痛不同于我们平日里跌打损伤造成的疼痛，患者感受到的疼痛可能表现为针刺样、灼烧样，刀割样，放电样等性质，而且还会有皮肤感觉异常，比如麻刺感，蚁行感，紧束感，有时候轻微触碰或衣物的摩擦都会引发出现严重疼痛，甚至没有刺激时也会自发出现疼痛。 所以带状疱疹所致的疼痛使用布洛芬、对乙酰氨基酚等我们熟知的止疼药往往无法取得良好的治疗效果。对于这种神经病理性疼痛，一线的治疗药物是加巴喷丁和普瑞巴林，二线的药物还常会用到一些抗抑郁药、镇静催眠药或者弱效阿片类镇痛药物。 普瑞巴林或者加巴喷丁作用机制相似，都是通过抑制神经信号的过度传导来缓解疼痛。在使用时，通常选用其中一种治疗即可。这两种药物都需要逐步增加剂量。同时，这两种药物的个体差异也很大，每个患者治疗后的反应也不一样，必要时可能还要辅助一些其他镇痛药。 在进行镇痛治疗前，我们需要对患者进行疼痛评估，一般按照0-10的疼痛评分，0为不疼，10为最疼，其中3分以下是轻度疼痛，4-6影响睡眠，属于中度疼痛，7分以上是重度疼痛，疼痛中几乎无法入睡，严重影响生活质量。  如果是0-3分，不影响睡眠，镇痛治疗中可以仅用一线用药，如果4-6分，可以考虑配合特殊类型的抗抑郁药物治疗疼痛。严重疼痛时，可能会用到一些中枢性的镇痛药了，例如曲马多这类属于限制级别的二类精神药品。通常不作为常规用药，需要谨慎评估后使用。 如果疼痛非常剧烈，则需要开具更强效的镇痛药物了，必要的时候还可以通过手术介入治疗等方法来治疗。 外用镇痛药物 如果局部触碰就会造成非常严重的疼痛，医生可能会局部使用一些利多卡因乳膏。 辅助治疗 在我国，对于带状疱疹的治疗常常会辅助使用甲钴胺或者腺苷钴胺，这是一类参与神经修复的物质，但是神经的修复本就是一个相对漫长的过程，目前的研究也没有发现一种药物可以立竿见影的加快这个过程，所以并不常规推荐。 关于预防传染 带状疱疹的传染性比水痘低，且在疱疹结痂后，就基本不具有传染性了。在疱疹结痂前，目前建议只要不直接接触疱疹部位，尤其是疱疹破裂后渗出的组织液（传染性较强），就可以在很大程度上避免传染。 如果家里有尚未接种水痘疫苗的幼儿或未得过水痘的孕妇，一定要充分隔离避免接触，以免造成这两类高危人群感染水痘。孕妇感染水痘有可能会造成流产、死产或畸胎。 还可以通过接种疫苗预防感染，国外目前有两种剂型的带状疱疹疫苗：ZOSTAVAX和SHINGRIX，这两个疫苗可以用于预防带状疱疹发生，不过，需要注意的是接种这两种带状疱疹疫苗并不能预防水痘。ZOSTAVAX为减毒活疫苗，适用于50岁以上人群，免疫接种程序为1针，预防率大约为70%。 2018年初在美国新上市的SHINGRIX，是灭活疫苗，同样适用50岁以上人群，预防率可高达97%，免疫接种程序为2针，2针之间间隔2~6个月。SHINGRIX 已于2019年5月在我国获批上市，国内50岁以上人群很快就可以接种到这个疫苗了。 除了带状疱疹疫苗，国内儿童普遍推荐接种水痘疫苗。我们前面有提到过引起水痘和带状疱疹的病毒是同一个病毒，所以有人担心接种水痘疫苗会不会引发带状疱疹？ 答案是不会的，水痘疫苗是虽然是活疫苗，但是是减毒的，接种后不会引起水痘或带状疱疹感染。那接种水痘疫苗能预防带状疱疹吗？答案是不能保证，不过，接种水痘疫苗后就算感染了水痘带状疱疹病毒，症状也会轻微很多。 因此，建议未感染过水痘的一周岁以上儿童和成人都需要接种水痘疫苗。水痘疫苗接种程序为2针，儿童可以在12~18月龄之间接种第1针，4~6岁接种第2针。成人接种2针水痘疫苗之间的最小间隔为4周。 关于生活方式的改变 根据之前的介绍我们可以看出，是否出现带状疱疹与我们自身的免疫情况有很大关系，但这里我们要特别提醒大家注意的是：不建议大家服用一些所谓的增强免疫力的药物，最好的提高免疫力的方法依然是均衡饮食、适度运动、调整心情、充足睡眠。 |
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