  温胆汤是现如今临床很常用的方剂之一。近年来，有些人论及温胆汤不查出处，以讹传讹，常把温胆汤释为二陈汤加减作以论述，殊不知温胆汤是唐代之方剂，而二陈汤则是宋代和剂局方所载；且中医药高等院校《方剂学》教材中的“温胆汤”亦是载于《三因极一病证方论》（宋·陈言）之方。若源流颠倒，会影响对温胆汤原意的深刻认识和理解。 温胆汤于唐代孙思邈所著《备急千金要方·胆腑·胆虚寒》即被收录： 治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方。 半夏、竹茹、枳实（各二两） ，橘皮（三两），甘草（一两），生姜（四两）。 上六味㕮咀，以水八升煮取二升，分三服。 孙氏温胆汤是为胆虚寒证而设，故而温养胆气、和胃化痰、恢复胆的温和之性和升发功能是该方本义。  方药 分析 温胆汤方是由半夏、生姜、橘皮、枳实、竹茹、甘草组成。 其中辛味药占四味，即半夏、生姜、橘皮、枳实； 温热药占三味，即半夏、生姜、橘皮； 微寒性药占两味，即竹茹、枳实； 甘味药占两味，即竹茹、甘草。 纵观全方，以辛温为主，寒温并用。 方中重用半夏、生姜为君，其辛温之性可温胆化痰、和胃止呕、升清降浊，以助胆恢复其升发之性；辛温芳香之橘皮为臣，取其辛能散气，温能和气，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药能降之作用，助半夏、生姜升清降浊，理气和胃化痰；甘而微寒之竹茹为佐药，在辛温药量过重之时佐以少量甘寒之品，以防温燥太过；枳实苦辛微寒,取其辛开苦降，破逆行气之用；甘草为使，调和诸药。  适应证  温胆汤寒温并用，以辛温为主，补胆虚，温胆寒，化痰浊，而促胆之升发，助胃之和降。全方中虽无重镇安神之品，但由于能升清降浊，故阴阳之道可通，则能入寐。 后世医家根据温胆汤的特点，将其功用不断扩展，通过和胃化痰、温通胆腑、和解枢机而用于胆郁痰热上扰之证。使温胆汤又具有了“清胆”之功效。《医方集解》还将其列入了“和解门”。温病学亦将其划归为和解剂。 总之，该方能通调阴阳之道路，调整气机之升降，升清降浊，温养胆气，故凡属胆虚惊悸不寐或胆胃不和，痰热上扰都可加减治疗，且疗效满意。  临床应用 具体而言，温胆汤的适应证应具备两组症状： 一是惊悸（胆怯）、不眠、健忘、头晕、头痛、幻听、幻见等精神神经性症状。 二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、口苦、腹满胀、大便不调（或溏、或秘）等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。 症见上述两组症状之一或两者兼具者，均可运用本方。 因此，本着古为今用的原则，结合现代医学，本方对于高血压、神经官能症、美尼尔氏病、精神分裂等疾患，如辨证无讹，或加苏合香丸以开痰湿之闭，或加至宝丹以苏神开窍，其疗效颇使人满意。所以，本方在中西医结合临床应用方面，很有现实意义，值得进一步研究。   病案举隅 女，28岁，2003年3月初诊。自诉：头痛、失眠、烦躁已半年余，曾做脑电图、心电图均正常，现每晚服4～ 6片地西泮方能入睡。 刻诊：患者面色㿠白，神情抑郁，烦躁，头昏沉不爽，失眠、多梦，口黏且苦，时有心悸、胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证为情志不遂，忧思郁怒，郁而化火，痰火内扰，阻滞清窍，窍机不利所致。治以疏理肝胆气机，健脾和胃化痰，寒温并用，升清降浊，方以温胆汤加全瓜蒌、川贝母、橘络、黄芩、炒酸枣仁、知母。服5剂后，睡眠明显改善，神情自如，地西泮片从4片减至1片；再服5剂，患者精神状况正常，自述地西泮片减至1/2片。三诊时再服5剂，地西泮片减至1/4片，15剂后，停地西泮，并嘱其常服山药，用薏苡米粥、杏仁、大豆黄卷等食疗法以调之。    |
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