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导 语 您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。 心绞痛，主要是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。提起心绞痛，不仅发作突然，痛苦异常，如果救治不及时，更有可能带来生命危险。 心绞痛发作以胸骨后疼痛为主要表现，可放射到心前区和左臂，有时发作部位也可出现“偏离”。发作时感觉有压榨样疼痛或闷胀感，甚至感到窒息。无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。 而硝酸甘油则是防治冠心病心绞痛的经典常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，服药方便，价格合理，不少老年人都随身携带，把它当成关键时刻的救命药。 但您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。接下来让药师来细细讲一下有关“硝酸甘油片”的使用注意事项吧！ 硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？ 硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。 硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，2~3分钟起效，5分钟达最大效应，作用时间持续10~30分钟。 硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？ 硝酸甘油片在心绞痛发作时救急用时，无需每日定量用药，它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者，建议随身携带，做到有备无患。 发作时一次一片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在，应立即去医院。 可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5~10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。 服用硝酸甘油片，有什么注意事项？ 舌下含服时，尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，因此有可能会引起低血压，如果您曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应，需要注意服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。 大剂量服用硝酸甘油可能会进一步加剧心绞痛。切记！15分钟内含过3片后仍未缓解马上去医院。 硝酸甘油片只用于心绞痛急性发作时服用，长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8~12小时。 什么样的患者不能吃硝酸甘油片？ 以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。 另外有研究提出，喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。 这是因为硝酸甘油分解后释放一氧化氮，引起一系列反应从而舒张血管。喝酒易脸红的人体内缺乏乙醛脱氢酶2，这种酶除了可以分解酒精外，还可以促进硝酸甘油分解。这类人群不能有效的分解硝酸甘油因此无法收获很好的治疗效果。 硝酸甘油片如何保存？ ●心绞痛患者要随时携带硝酸甘油片，但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中，因为该药收温度影响易分解。 ●硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。 ●硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。 ●家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。 稳定性心绞痛的长期治疗 硝酸甘油是速效药，适用于心绞痛急性发作。临床上常见的长效硝酸酯类药物，因起效慢、作用时间长，适用于慢性长期治疗，可以减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。 例如单硝酸异山梨酯缓释片，一天一次给药，作用持续12小时。劳累型心绞痛易在白天工作时发作，早上服药一次，白天血药浓度高，晚上是空白期，避免产生耐药。 改变生活方式 戒烟！戒烟！戒烟！香烟中的尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。 其次，良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的，保持“吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼”。按需、适时、正确用药，让药品为健康保驾护航！ 参考文献： 1、柯元南,陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304. 2、中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206. |
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