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硝酸甘油片是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为'救命药'，然而，诸多患者却仍未做到正确服药，医护科普任重道远，请转发让更多人知道...... 硝酸甘油片是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为'救命药'，并经常随身携带。但是，只要带上硝酸甘油就万事大吉了吗？其实没那么简单，需要注意的是，此药也有失灵和产生耐药的弊病。 患者郝某，男，46岁，因'反复胸痛胸闷，加重2天以'冠心病，冠脉搭桥术后，心功能Ⅲ-Ⅳ级，慢性肾衰竭'入院，接诊此患者时，症状再发，遵医嘱给予硝酸异山梨酯注射液泵入治疗。后因血压85/52 mmhg，给予暂停泵入。 患者自诉入院前一夜反复心绞痛，自服硝酸甘油高达50片。由于患者依从性很差，未按医嘱定时服药，随意增量减量，未避免各种诱因，现心衰合并频繁心绞痛，心电图提示心肌缺血重，证明冠状动脉狭窄程度重。 由于患者心功能差，不能平卧，无法耐受冠脉造影术，暂药物联合治疗，仍反复心绞痛，血压在70~100/50~70 mmhg波动。 此患者过分依赖硝酸甘油的'单打独斗'，认为只要救命，无所谓几片。这令人非常惭愧，患者对于疾病和药物知识的匮乏，我们需要做的还有很多很多…… 事实上，硝酸甘油的使用大有学问。每个冠心病患者都应该正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。 舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选；还可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上；而口服药在经肝脏代谢后，药效会大大减低。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。 在含服硝酸甘油时宜采用坐姿，比躺着、站着都好。因为直立时用硝酸甘油，可出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；若躺着服药，因回到心脏的血量增加可致心脏负担加重，从而影响药物疗效。 患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油 1 片。若不见效或效果不明显，可间隔 5 分钟后再含 1 片，最多可连续含服 3 次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，需要立即就医。 舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在 1 天之内可多次应用。但是如果 1 天内心绞痛发作数次，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。 初次含服硝酸甘油时，应从小剂量开始。若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可能引发心绞痛，这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油剂量过大时，使外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，导致进一步加剧，甚至诱发心绞痛。 硝酸甘油性质不稳不易保存。冠心病患者在使用硝酸甘油时，除了要注意正确的用药方法，对于随身携带的硝酸甘油，其保存也要特别注意。 来源：中国护理管理（作者于培培 张青云，第二作者单位：济宁医学院附属医院）、沈阳202医院药剂科 |
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