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厚层扫描 CT平扫当时是9mm的图像。后来怀疑左侧某部位有问题，就重建了1.5mm，果然！！ 薄层扫描 点评 影像，不能放过任何一个可疑的地方。薄层，会给我们规避不少风险，带来更多信息。 头颅CT的观察盲区 CT 检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。 然而，CT 平扫有其自身的局限与不足，存在一定的观察盲区。本文将从以下 3 种常见颅脑疾病的漏、误诊分析颅脑 CT的几大观察盲区。 一、脑梗死 1. 脑干及腔隙性梗死 后颅窝在 CT 图像上有多种密度差别极大的结构，在2 种密度差异较大的物质交界处，容易产生伪影。其中最突出、影响最大的是岩骨间低密度带（即亨氏暗区），其次是枕内隆突所致的放射状高密度伪影，还有鞍区低密度影、颅板内高密度带、桥小脑角高密度区、中颅窝高密度区等。 伪影常会掩盖脑干的病变，最常掩盖的是脑干梗死，尤其是腔隙性梗死及早期脑干梗死，导致脑干梗死极易漏诊。故在检查后颅窝（如小脑、脑干）病变时，应用 5 mm 薄层扫描，如仍采用 10 mm 层厚常规扫描，由于颅骨的干扰，极易将微小病灶漏掉。 2. 小脑半球梗死 在小脑梗死还没有明显水肿、密度不是很低的情况下，第四脑室未出现异常变形，常常会误认为是后颅窝颅骨容积效应造成的伪影而漏诊，且脑梗死发生后 24 h 内头颅 CT 扫描阳性率有限，使小脑梗死的检出率更低。 3. 胼胝体梗死 一是对胼胝体认知不足，二是容易忽略侧脑室旁的略低密度影，而把注意力重点放在基底节区和各脑叶实质上，当病人症状很重、而脑叶实质部分和基底节区未见明显病变时，此时要想到有无胼胝体梗死的可能，MR 检查矢状位可清晰地显示出来。 4. 一般的缺血性脑梗死 CT 平扫在发病 24 小时内常难以显示病灶，24 小时后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。相对于 CT 平扫，CT 灌注成像及 MRI 对脑梗死灶发现早、敏感性高。 二、脑出血 1. 基底节区的豆状核单侧的钙化 易被误诊为脑出血，基底节区的豆状核钙化多为双侧对称，诊断较易，偶有单侧钙化，加上内囊前、后支和膝部的略低密度影，常常会被认定为出血，此时结合病史或 MR 检查即可确诊。 2. 颅内海绵状血管瘤 易被误诊为出血或单纯的钙化灶而被漏、误诊。 三、脑肿瘤 1. 垂体腺瘤 垂体微腺瘤因直径小于 10 mm，在 CT 平扫时不易显示。而垂体大腺瘤病灶CT 值与正常脑组织的相仿或偏低，即等密度CT 值或稍低密度的 CT 值，只有少数 CT 值略高于正常脑组织，多见欠清晰，不明显的等密度稍有不等密度的肿块影，但在分辨率低的 CT 影片上不易辨别。 其蝶鞍扩大、骨质吸收破坏、鞍低下线、垂体高度增加等间接压迫征用层厚 10 mm 的普通头颅 CT 扫描易漏扫。 2. 颅后窝（小脑、脑干）肿瘤 由于颅后窝伪影的干扰，肿瘤的直接征象往往被掩盖，或肿瘤平扫接近等密度，无法清晰显示。 3. 转移性肿瘤 颅脑 CT 平扫，转移瘤可呈等密度改变常被漏诊，此种病人做增强 CT 扫描或 MR 平扫加增强可辅助诊断，且患者常有原发肿瘤病史。 |
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