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2内分泌疾病治疗经验 2.1糖尿病 糖尿病属于中医学“消渴”范畴，以三多一少及血糖升高为主要表现。古代医家对消渴病的病机论述各不相同，但多责之为阴虚内热。如《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《外台秘要·消渴消中》云：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”现代医家对消渴病的认识多停留在阴虚内热，治疗以滋阴清热为法，然得效者甚少。朱章志教授在治疗消渴病时追本溯源，认为消渴之病机应如《黄帝内经》所言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。缘脾脏虚弱，运化失常，内热中满，发为消渴。又《素问·六微旨大论篇》云：“少阴之右，太阴主之”；脾为后天之本，肾为先天之本，所谓“先天生后天，后天养先天”，脾肾常常互相影响。故糖尿病的发生发展多与脾胃运化失常有关，后期多可涉及下焦肾阳；下焦肾阳虚衰又可反过头来影响脾胃运化。故治疗时应多注意固护中、下焦阳气，调整阳气的升降浮沉。 病在中焦脾胃，缘脾胃乃人身圆运动之中轴，中轴受损，升降打乱，必须以理中丸理中气而平四逆。且朱师多在方中加以附子而成附子理中丸，如明代倪朱漠之《本草汇言》所言：“附子乃命门主药，能人窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣”。配以理中丸厚土，意在以厚土伏火。且理中丸中党参、白术、炙甘草必须重用，方可扶正逆乱之阴阳，扭转乾坤，此乃治病必求于本之理。朱师未在方中添一味泻下之药，然患者多诉用药后大便次数增多，并有泻后轻松之感。此因太阴阳气来复，运化得宜之故。此现象正如《伤寒论》所言：“……虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”如此则太阴阳气来复，运化得宜，阳运得畅。 或有病在下焦少阴者，症反见面肿颧赤、口干引饮、多食易饥、舌质黯红、苔黄厚腻，却见形寒肢冷、汗出恶风、疲乏声低、脉或沉或弱者，此为下焦虚寒，阴气太盛，一派阴雨绵绵之象，逼出元阳。真阳为群阴阻塞而不能归根，浮之于上。正如郑钦安所言：“阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。”此为消渴病病及下焦之病机，故切不可见面赤、口干等症而误认为阴虚内热。若予滋阴降火之法，不啻雪地加霜。治疗上正应如《伤寒论》所言：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，朱章志教授治疗此证时提倡以四逆汤为主方，并加用肉桂、砂仁等引火归原以培肾气。在主方基础上加以麻、附、辛开破阳道，配以羌活、独活化寒湿而荡群阴。治疗后多可见患者舌色渐淡，此为真阳归位，少阴之真面目尽露。后继续予扶正祛邪治疗。此法亦是“扶阳”思想的体现。如此，可使真阳得复，阴霾尽散。可见，临证时见有阳虚之证，须考虑阳气“失其所”之可能，并非要一味补之，更要引导离经之阳气归位。 |
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