健脾滋肾、清热养阴方Ⅱ型糖尿病

2017-09-07  柴桂苓
太子参20g,焦白术10 g,淮山药12g,山萸肉12g,黄连6g,知母10g,地骨皮15g


倦怠乏力明显者加黄芪20g;小便量多而热者加凤尾草20g;苔白厚腻者加苍术12g、菝葜20g;舌质偏暗者:加丹皮12g、丹参12g。




《中药新药治疗消渴病( 糖尿病) 的临床研究指导原则》,脾肾亏损、气阴两虚证型:
主症:口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦;
兼症:气短懒言,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘;
舌苔脉象:舌红少津,或舌淡红,苔薄或花剥,脉弦细。



太子参味甘、微苦、性平、归脾肺经,具有补气健脾,生津润肺之功效。《本草从新》:“ 太子参治气虚,润肺燥,补脾土,消水肿,化痰止咳” ;山萸肉,性微温,味酸、涩。归肝、肾经。有补益肝肾,涩精固脱的作用。二者同为君药,健脾滋肾。以淮山药、焦白术,助太子参、山萸肉健脾滋肾之功。山药味甘性平,入肺、脾、肾经,补脾养胃,生津益肺,补肾涩精之功,除治疗脾、肺、肾虚各证之外,对于气阴两虚型消渴颇有疗效。焦白术性温,味苦甘,归脾、胃经,有健脾益气,燥温利水,止汗安胎之功效。
黄连苦、寒,归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿,泻火解毒的功效。魏晋时《名医别录》最先提出黄连治疗消渴病之说,现代临床亦多采用;知母性苦、甘、寒,归肺、胃、肾经,具有滋阴降火、清热除烦、生津润燥的功效。地骨皮味甘、性寒,归肺、肝、肾经,具有凉血、除热、清肺降火等功效。《珍珠囊》云:“ 解骨蒸热,消渴,风湿痹,坚筋骨,凉血” 。此三药共为佐药,滋肾健脾,且能清热养阴,共同增强降糖之功效。本方既健脾滋肾又清热养阴,扶正祛邪,标本兼治,调整机体气血阴阳,使其恢复平衡。




1.脾肾亏虚、气阴两虚是2型糖尿病病变之本糖尿病以消渴为特征,与津液代谢紊乱有直接的关系。中医学认为,人体内的津液代谢与五脏皆有关系,但主要通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化,以汗液、尿液和气的形式排出体外。而在诸脏腑之中,又以肾最为重要。肾乃人体“ 先天之本” ,藏精,主生长发育、生殖,主水。所以,糖尿病的发生发展,与“ 先天之本"肾的关系更加密切。肾阴、肾阳乃元阴、元阳,肾中所藏精气是气化作用的原动力,故肾精充足,肾中精气气化功能正常,体内津液才得以正常输布和排泄,才能维持体内津液代谢的平衡;当肾精先天不足,肾气不固,肾阳衰危,固摄失权,即可出现多尿,大量水谷精微( 如葡萄糖等) 随小便一同排出体外而出现尿有甜味等症状,正如现代临床糖尿病患者尿常规检查中出现尿糖( +) 、( ++) 甚或( +++) 。《素问· 六微旨大论》言:“ 亢则害,承乃制。制则生化,外列盛衰;害则败乱,生化大病” 。肾阴亏虚,无以制阳,导致阴虚内热甚或阴虚火旺,出现形体消瘦,五心烦热,口干多饮,舌红少苔等症状。正所谓“ 阴平阳秘” ,肾阴、肾阳任何一方发生偏胜或偏衰都会导致糖尿病患者出现“ 三多一少” 的症状。从现代医学观点来看,糖尿病具有明显遗传易感性,发病与生长激素、皮质醇异常分泌有关,并与自身免疫失调,细胞免疫功能低下有关,这一切都与“ 先天之本”肾密不可分。
脾位于中焦,为“ 后天之本,气血生化之源” 。《内经· 经脉别论第二十一》说:“ 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行",《素问集注· 五脏生成篇》说:“ 脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉” ,明确指出脾主运化的重要性。当脾气亏虚,运化失司,气血生化无源,精微失散,则生化不足、津伤阴虚,肌肉失充,出现口渴多饮、神疲乏力、形体消瘦等临床表现。正如《素问· 厥论》所云:“ 脾主为胃行其津液者也” ;《慎斋遗书· 渴》日:“ 善多食不饱,饮多不解渴,脾阴不足也” 。王灿晖教授指出:气能生津,基于脾的生理功能,脾为胃行津液,当脾气亏虚,胃津无源,虚火内生,则见消谷善饥,嗜食肥甘厚腻,导致糖摄入量过大,超出代谢负荷,大量积聚于血液中,从而导致糖尿病患者血糖升高等病理变化。正所谓:脾气健旺,则胰腺分泌功能正常;脾虚则胰腺分泌功能紊乱,从而产生糖尿病的各种症状。


2.虚火内热是2型糖尿病的病变之标
“ 热” 是消渴患者特征性的表现,其性质多为“ 燥热、虚热” 。具体表现为:口干多饮,多食易饥,烦躁不安,形体消瘦,舌红少苔等。阴虚则阳胜,《素问.阴阳应象大论》中说:“ 阳胜则热” ,火热之邪又易耗气伤津,呈现一派燥象,故糖尿病患者常易出现“ 三多一少” 症状。不少医家均十分重视糖尿病阴虚与燥热的关系,临床多从此治疗。如李氏将消渴分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,并认为阴虚为导致本病发生、发展的内因,火灼津伤,内热自然产生。
温热大师叶天士在《临证指南医案》中指出:“ 三消一证,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津亏热淫而已。” 王灿晖教授宗叶氏所说,认为糖尿病阴虚和燥热互为因果,临床常见阴愈虚燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚的现象,故虚火内热作为消渴的重要病理环节不可忽视。可见,虚火内热既是本病的重要病理环节,也是其病变之标。


3.瘀、痰、湿是2型糖尿病的重要病理产物
尽管糖尿病的发病涉及到脾肾亏损、气阴两虚及虚火内热,但本病的发展变化又与血脉瘀滞、痰湿内阻密不可分。瘀血是贯穿糖尿病发生、发展过程中的重要因素,越来越成为糖尿病现代临床关注的重点。《血证论》中说:“ 气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。” 瘀血既是病理产物又是致病因素,脾为后天之本,脾气亏虚行血功能减退,无力推动血液正常运行,导致血液运行迟缓,瘀滞脉管,从而出现了糖尿病心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变等诸多并发症。《素问· 至真要大论》中日:“ 诸湿满肿,皆属于脾” 。临床中常能见到糖尿病患者舌淡胖苔厚腻,一派湿浊内阻之象,除了过食肥甘厚腻易聚湿生痰,直接导致内生痰湿以外,脾为后天之本,主运化水湿,脾气亏损则主运化水谷精微功能减退,致使脾胃升降失司,运化失职,津液代谢失常,水液停滞,故临床常见糖尿病患者舌淡胖苔厚腻。湿浊作为脏腑功能失调的病理产物,也是重要的致病因素。脾气亏损,内生痰湿,痰湿停滞,又附而伤脾,二者互相影响,加重病情。
有研究表明痰湿产物易加重消渴,并提出了“ 痰湿体质” 的理论。朴氏提出,消渴病的主要病机为痰瘀互结,故治疗上以化痰消瘀为主。根据消渴患者疾病过程中易产生痰湿等病理产物这一病机特点,在滋阴降火的基本大法之上配合化痰祛湿等中药( 如苍术等) 进行治疗,在降低尿糖的同时降低血糖。

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