消渴(糖尿病)

学中医书馆 2016-06-11

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消渴病即现代医学中的糖尿病，现在已经成为我国癌症、冠心病之后对人们危害很大的一种疾病。其典型症状是多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”病证。

消渴一名始见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》日：“二阳结谓之消。”并指出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”(《灵枢·五变篇》)，“胃中热则消谷，令人悬心善饥”(《灵枢·师传篇》)。历代医家多从消辨治，对其病因病机论述甚详。如《外台秘要》援引《古今录

验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”对本病的并发症也有很多记述。如合病痈疽，《诸病源候论·消渴病诸候》说：“以其病变，多发痈疽。”又说：“湿热相搏，所以生疮。”《备急千金要方》也说：“消渴之人，愈与未愈，常须虑有大痈。”

【病因病机】消渴病，古代医家根据本病的多饮、多食、多尿三个主症分为上消(口渴多饮)、中消(多食善饥)、下消(多尿如脂)。本病病候性质与肺、脾、肾三脏密切相关。如《圣济总录》所说：“原其本为一，推其标有三。”

本病主要由于热盛，肺、脾、肾之阴津亏耗所致，其病机是燥热与阴虚。《杂病源流犀烛》说：“三消，燥病也。”《临证指南医案》也说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”上消病在肺、中消病在胃、下消病在肾，脾虚为其根本。

脾为后天之本，位于中焦，主运化输布，主统血、四肢肌肉，为气血生化之源，其功能是通过脾气的健运而实现的。脾的运化升清作用，即“脾气散精”。《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四

布，五经并行。”可见脾气健运，饮食的消化、水谷精微的吸收与输布才能正常，脏腑、四肢百骸才能得养，如果酷嗜炙J博、醇酒厚味，损伤脾胃，则运化失职，输泄失度，酿成内热，消谷耗津，发为消渴。《素问·奇病论》日：“其人数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》说：“酒面无节，酷嗜炙焯……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”《医门法律》说：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉!久之食饮酿成内热，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成

矣。”

脾病气虚，上不能散精于肺，肺津无以输布，则口渴多饮；中不能为胃行津液，胃燥热盛，则消谷善饥；水谷精微不能转输而下流，则多尿而甘；不能输布周身营养脏腑、四肢百骸等，则身体日渐消瘦。而成“三多一少”之症。故《医学心悟》说：“三消之症，皆燥热结聚也。”

先天不足，后天纵欲，损耗肾精，固摄无权，气不化水，发为消渴。《千金方》曰：“不自慎惜，快情纵欲……肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”

临床症见烦渴多饮，消谷善饥，尿频数多，甜如膏脂，身体消瘦等。《素问·气厥论》曰：“肺消者，饮一溲二。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗。”

【辨证用药】本病病机为阴虚不能制火，阴虚为本，燥热为标。根据《素问·至真要大论》“损者益之”“燥者濡之”的原则，滋阴润燥、健脾益气是本病根本治法。“甘先人脾”(《素问·至真要大论》)，“脾欲甘”(《素问·五脏生成论》)，甘味为补脾之正味，故治本病当以甘寒、甘凉、甘淡为宜，用药当凉而不寒、温而不燥、补而不腻之品，既健脾益气，又能滋阴生津。方如消渴方、二冬汤、六味地黄丸等。药如黄芪、人参、生地黄、山药、天花粉、五味子、葛根、沙参、麦冬、山茱萸等。近年又有医家主张加以活血化瘀之品，如丹参、当归、红花、益母草等。

方中人参补气健脾，益肺生津；黄芪补气健脾，固表止汗；生地黄、玄参滋阴凉血，清热生津；沙参、麦冬、石斛润肺生津，滋阴清热，养胃；五味子、山茱萸滋肾生津，固涩止汗；天花粉、山药清热生津，润肺止渴；葛根生津止渴，升阳健脾；知母、黄连清热泻火，滋肾润燥；久病人络，气血瘀滞，当用活血化瘀药，如丹参、当归、红花、益母草活血化瘀，通脉化滞。上述诸药，共收健脾益气、滋阴补肾、润肺止渴之功。

【典型医案】王某，男，54岁，干部。主诉多食易饥，口渴多饮、消瘦3个月。

3个月前始出现口干渴而多饮，饮食多而易饥，身体逐渐消瘦而多汗。3个月体重减轻8千克，近l周体检时血糖、尿糖均增高。血压l8．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血糖7．8mmol／L，尿糖(卅)，x线平片示颈椎增生，心电图提示T波改变。诊断：高血压、冠心病、糖尿病。