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疟病脉证并治第四 第5条 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 疟疾多见寒热往来，如果寒多而热少，称为牡疟。或因阳气亏虚，或是阳气被遏不能向外抗邪所致。以蜀漆散方测证，应是寒痰阻滞阳气，导致寒多热少之疟。方中以蜀漆祛痰截疟，云母祛痰化湿、龙骨收敛阳气。 清·尤怡《金匮要略心典》 疟多寒者，非真寒也。阳气为痰饮所遏，不得外出肌表，而但内伏心间。心，牡藏也，故名牡疟。蜀漆能吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈，取云母、龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐并动心中之神与气也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【按】 此言牝疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。 清·黄元御《金匮悬解》 疟论：疟先寒而后热者，夏伤于暑，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。 先寒后热，缘阳为阴束，故闭藏而为寒，阳气鼓发，故郁蒸而为热。阳虚不能遽发，故寒多而热少。阳败而不发，则纯寒而无热。疟多寒者，阴盛而阳虚也，是其寒邪凝瘀，伏于少阳之部。必当去之，蜀漆散，云母除其湿寒，龙骨收其浊瘀，蜀漆排决积滞，以达阳气也。 清·曹颖甫《金匮发微》 疟之所以多寒者，皮毛为水气所遏，阳气不得宣也。水气留于上膈，则寖成痰涎，故世俗有「无痰不成疟」之说。蜀漆为常山苗，能去湿痰，故用之以为君。云母石《本经》主治中风寒热，如在舟车，是为止眩晕镇风阳之品。龙骨当为牡蛎之误，《本经》牡蛎主治咳逆，并言治痰如神，水归其宅。可见蜀漆散方治，专为风痰眩晕而设。盖上膈之湿痰去，然后阳气得以外达，益可信无痰不成疟之说，为信而有徵矣。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此寒多热少之方也。疟多寒者，如三七、二八之分也，疟发必因卫邪入于营分则寒，营邪出卫则热。此属卫邪多而营邪少，卫邪拒格营邪，不得外出，入卫为热，故寒多而热少。方用蜀漆散和浆水，吐其胸中拒格之邪，则营分之微邪亦随上出，一举两得而荡逐无余。盖蜀漆乃常山苗也，常山善吐，此不用常山而用蜀漆者，取其苗性轻扬，以入重阳之界，引拔其邪，合之龙骨，镇心宁神，蠲除伏气。本草谓云母甘平，属金，主肺，而肺金得补则阴水自生，卫阳之邪不得入阴，反从上出，牡疟愈矣。 清·陈修园《金匮要略浅注》 疟少热多寒者，非真寒也。缘无形之寒气，挟有形之痰饮，伏于心间，阳气不能外透于肌表，故多寒，甚则有寒无热，心为牡脏，因名之曰牡疟，以蜀漆散主之。驱其心胸结伏之痰饮。则内陷之邪，亦转旋而外出。 此言牡疟证也。方中云母无真，未能速效。且此方原是宣通心阳，使气行于肌表，则不至偏阴用事，却不专在于涌吐也。故不注明“吐”之一字，余借用桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条论述牡疟的证治。此疟少热多寒，因无形之寒气挟有形之痰饮，伏于心间，阳气不能外透于肌表，故热少寒多，或但寒无热，心阳被遏，称为牡疟。 治以蜀漆散，祛痰截疟，助阳扶正。方中蜀漆祛痰截疟涌吐痰浊而发越阳气，为治疟主药；龙骨镇静安神，收敛津液，以制蜀漆上越之猛；云母性温，祛痰化湿；浆水和胃，又助蜀漆以吐顽痰。诸药相因，驱逐阴邪，宣发阳气，则牡疟可愈。 服用本方时，在病发之前（1～2小时）用浆水服药。如服之过早则达不到疗效，服药过迟则疟又发作，而更加躁扰，故服药在未发前为恰好。另外，为了避免服药后的呕吐，可以把蜀漆醋制或水炒为好。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这一条过于简单了。疟多寒者，怎么叫作牡疟呢？这个牡，指阳性为之牡，多寒怎么到了阳性呢？这个指的心脏说的。这个心脏，心属火啊，火属于心，这个心脏为这个寒饮所扼制，咱们一般就说水饮凌心啊，使这个心火不得外发而多寒，他是这么一个意思。 那么这么讲对吗？你看用药就知道了，他用的龙骨、云母，这都是镇静的药啊。总之这个病啊，不是只恶寒，他还有心惊、恐惧、心动、心悸，这些准有的。因为这个云母、龙骨，咱们都知道是镇静的药。你看在《伤寒论》里面加这个龙骨、牡蛎的，都是有烦惊、惊慌。 那么这是我们从药物里面看有这个，但是他这个说法呢，只提一个牡疟就代表了，他是心脏上发生问题了，古人认为心主神明啊，凡是有精神上的一种动荡，都搁到心脏里头，其实这是似是而非了，这是古人辨证的看法了。所以说牡疟者是因为心脏是一个牡脏，它属火，这个火藏于心啊，被这个寒所扼制，寒是什么呢？就是痰饮，这个火不外发，所以只寒而不热了，所以他取名叫牡疟。他总是有心脏的证侯了，什么呢？就是心悸、烦惊，这都属于心了，所以管它叫牡疟。 这个条文过简，得结合这个药物才能看出来。那么这个蜀漆，它是一个截疟的药，它祛痰、祛饮，前头说的这个吐就是针对这个说的，就是指用这个药。古人认为这是一个截疟的办法，疟疾在发作起来，在发作以前，让他大吐，这个药是吐啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把这个水去了，心阳不受于寒饮的扼制了，自然热就出来了，寒邪也就散了，这个病也就好了，古人是这么样看，我们看这个药也是的。 这个药他没有提吐，底下提了，底下是服法，那么这个药吃了是吐的，吐了，古人叫做截疟，凡是寒多热少，或者是但寒无热，古人都叫做牡疟，这个牡疟都与心脏有关系，当然也得有心脏的证侯了，没有证侯，就不是了，所以它叫做牡疟。这种牡疟，你们看一看，也不是柴胡证，但寒不热，也不是往来寒热，他是这么一个情形，他是多寒，很少有热，是心阳为寒饮所扼制了，是这么样的看法，而且有心脏的一种症状，咱们说的心悸啊，或者易惊、易恐啊，他才用这个法子的。所以前头说的可以吐，也都是在这个情形下的，并不是柴胡证要吐的，那就坏了。 其他医家 《张氏医通》：“邪气内藏于心，则但热而不寒，是为瘅疟；邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟。以邪气伏结，则阳气不行于外，故外寒；积聚津液以成痰，是以多寒，与《素问》少阴经证之多热少寒不同。方用蜀漆和浆水吐之，以发越阳气：龙骨以固敛阴津；云母从至下而举其阳，取山川云雾开霁之意。盖云母即阳起石之根，性温而升，最能祛湿运痰，稍加蜀漆，则可以治太阴之湿疟。方后有云：湿疟，加蜀漆半分，而坊本误作温疟，大谬。”张氏之注，聊备一格，以供参考。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之,弦紧者，可发汗、针灸也。浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之。 第2条：病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之下，宜鳖甲煎丸。 第3条：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。 第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 第5条：疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 附：《外台秘要》方 牡蛎汤。治牡疟。 柴胡去半夏加栝蒌汤。治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡桂姜汤。治疟寒多微有热，或但寒不热。 熟读成诵 第5条：疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 |
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