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中风历节病脉证并治第五 第4条 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 寸口脉沉弱，沉脉主肾精亏虚，弱脉主肝血不足。肾主骨，肝主筋，肝肾不足则骨失所荣，筋失所养。加之汗出腠理开而入水中，邪气得隙而入，遍历周身关节，气血运行受阻，不通则痛；水湿邪气郁久化热而生黄汗，遂成历节一病。 清·尤怡《金匮要略心典》 此为肝肾先虚，而心阳复郁，为历节黄汗之本也。心气化液为汗，汗出入水中，水寒之气从汗孔入侵心脏，外水内火，郁为湿热，汗液则黄，浸淫筋骨，历节乃痛。历节者，遇节皆痛也。盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨，非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节。仲景欲举其标，而先究其本，以为历节多从虚得之也。 按后《水气篇》中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节、黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴，焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。 【集注】 赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相搏，聚以成湿，久变为热，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。 清·黄元御《金匮悬解》 寸口脉沉而弱，肾主骨而脉沉，故沉即主骨，肝主筋而脉弱，故弱即主筋。沉即为肾，骨属于肾也。弱即为肝，筋属于肝也。此缘汗出而入水中，如使水伤心气，则水邪随脉而注筋骨，以心主脉也。筋骨既伤，则历节作痛，以诸筋皆属于骨节，而湿邪传流于关节也。湿蒸皮毛，黄汗乃出，缘脾主肌肉，其色为黄，湿渍肌肉，木气不达，木主五色，入土化黄也。 清·曹颖甫《金匮发微》 肺主一身治节，独为五藏主，故近世诊病者，皆取决于手太阴动脉，《伤寒》《金匮》所言寸口，皆统关前后言之（此层本不待言，因后一节有「太阴脉浮而弱」一条，恐人不明为手太阴动脉，故略言之）。大凡历节之成要，不外乎水寒血败，血痹于下，则营气不能上承，故手太阴之动脉必弱，水气胜则阳气不升，故脉沉，此证以湿留关节为大纲。关节为筋与骨交会之所，汗出入水，不用麻黄加术汤以发之，寒湿伤筋，故筋痛，伤骨故骨痛。肝主筋，血不行故筋痹。肾主骨，髓日败故骨痹，而脉之沉弱应之。盖人之一身，气分多于水分，则脉浮，水分多于气分，则脉沉，故历节而见沉弱之脉，即可决为汗出入水所致。人身之汗孔，随肺气而张发，水渍于外，毛孔中要有正气抵拒，涓滴不能渗入，所以病此者，凉者浸灌于外，皮中汗液悉化寒水，水寒则伤血，心为主血之藏，故仲景师言：「如水伤心。」「如水伤心」云者，原不谓水气凌心也。水湿渗入关节，所以历节痛。太阳标热郁而欲出，故发黄汗（黄汗在腋下，着衣成黄色），此为历节之第一因。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此肝肾虚而伤水，病历节黄汗之因也。经以两手寸关尺皆为寸口，此寸口者即两手脉沉而弱也，沉为肾气不足而主骨，弱为肝血虚而主筋，然肝肾气血不足，则寸口脉沉而弱。肝肾虚而汗出入水，水湿伤而流于关节筋骨之间，为邪在表，则病历节而不病黄汗，或内入伤营，为入水伤心，则病黄汗矣。然伤邪虽一，病分表里不同，此总结为历节黄汗出，故又曰历节也。盖观下文，是非尽属外邪所致，或饮酒内湿，或汗出当风，风寒湿内外相合成痹，妙义无穷，读者详之。 清·陈修园《金匮要略浅注》 病有递历关节而痛者，名曰历节。大抵由于肝肾先虚，而心阳复郁而起，诊其两手寸关尺之寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝；脉象如此，肝肾之虚可知也，然人身之汗，由于心液所化，今汗出入浴水中，虽有形之水，不能直入，而无形之寒气，从汗孔而内侵，如水伤心，盖心火也，水火也，外水内火，郁为湿热，则病成历节痛而黄汗亦时出，然此非中风不遂者比，故但曰历节。 此言历节之病，明其病因，大抵寒郁其热，究其病源，大抵虚致邪聚也。然汗出入水四字，言寒热互搏，不过于最易见者示其端，惟善读《易》者，可以悟其理也。尤在泾云：此证若非肝肾先虚，则虽水气，未必便入筋骨，非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节，仲景明其委而先溯其源，以为历节多从虚得之也。又云：后《水气篇》中云黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节黄汗，为同源异流之病，其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述历节的病因、病机和脉证。历节病人，肝血肾气不足，肝血虚则脉弱，筋脉不强，肾气虚则脉沉，骨骼不坚。筋骨不强的病人，在汗出腠理开泄之时，又入水中，寒湿内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，气血不能运行，郁为湿热，故周身关节皆痛，痛处肿大，溢出黄水，故名历节。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思呢？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。这种病啊，他在这个关节的地方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。 肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以脉沉而弱，沉而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它也沉弱，所以他说了沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。总言而之，这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，肾主骨嘛。筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是这个意思。 如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。 这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。历节黄汗出，不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫做历节，他是每一个关节都这样。这都是属于风湿痛、关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是风湿相搏，那个关节不是整个关节，那么这个是身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，而且这一章讲的。总而言之也是关节疼得厉害，把类风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在的话。首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个病的主因，这是古人的看法，是不是这样，咱们做一个参考。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 第2条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 侯氏黑散。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 第3条： 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 风引汤。除热瘫痫。 防己地黄汤。治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 第4条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 第5条：趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 第6条：少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 第7条：盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 第8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 第9条：味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。 第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤。治脚气疼痛，不可屈伸。矾石汤。治脚气冲心。 附方： 《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 《千金》三黄汤。治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 《近效方》术附子汤。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 崔氏八味丸。治脚气上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加术汤。治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。 熟读成诵 第4条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 |
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