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郭昌年，字鹤轩，在乡间行医。甲辰年（1844年清宣宗道光二十四年）夏天，突发眼痛，自行用黄连、山栀、菊花、薄荷之类药清火，反而加重。不得已请我去看。见其眼部不红不肿，也没有翳障，只是黑眼珠起一点红。诊脉见沉数细弱之象，知是阴虚血热，郁于肝经之证，难怪用寒凉的药无效。根据这些认识，用杞菊地黄汤，方中熟地换成生地。一服疼痛减轻，三服红点消除，疼痛完全停止。 于是，他宴请我并请教此病原委，我告诉他说：大体来讲，眼病病因有内外之分。前人虽然说眼病都与火有关，但火也分虚实，病因也分内外。如夏季天热，流行突然眼部红肿，畏光难睁的火眼症，是外因引起，只要用黄连、蝉蜕等药外洗就可以。如体内湿热内盛，脾胃郁火上攻于目，一定兼有头晕、口渴、上下眼睑突然肿起的，这是内因引起的实热证，可以用下法。如果眼部不红不肿，也没翳障，诊断为虚热肯定没错。先生用寒凉药，更加遏制了发生之源，怎能不加重呢！据《内经》理论来讲，“阴虚生内热”“乙癸同源”“壮水之主，以制阳光”。综合这些观点来看，此证用朱丹溪滋阴降火的方法肯定正确。如果本来阴虚再过用寒凉一定会生成翳障，那就更难治疗了。鹤轩听后连忙表示自己才疏学浅，十分受教。 原文： 郭鹤轩，名昌年，医士也，货药于乡。甲辰夏，忽患目痛，因自知医，用黄连、山栀、菊花、薄荷之类清之，转益增剧。不得已，延余视之。观其不红不肿，又无翳障，惟黑珠起红一点。诊其脉，沉数细弱，知为阴虚血热，郁于肝脏，无怪寒凉之不应也。因以杞菊地黄汤易生地而投之。一服而疼减，三服而红点除，疼全止矣。 遂设席请教，乃告之曰：凡眼疾有内外之分，前人虽谓眼无火不病，然火有虚实，病有内外。如暑天酷热，天行暴肿，羞涩难开，此外症也，但用黄连、蝉蜕等洗之即可。如湿热内淫，脾胃郁火，因而攻目，必兼头晕、口渴、上下眶暴肿，此内实热也，可下之。若夫不红不肿，又无翳障，断为阴热无疑。君用寒凉，截其发生之源，能无增剧乎？《经》云：“阴虚生内热”。又云：“乙癸同源”。又云：“壮水之主，以制阳光”。合此数者观之，其用丹溪之法必矣。若夫阴虚而寒必生翳障，转成大症，又不可同日而语矣。鹤翁乃谢不敏。 注： ①杞菊地黄汤（《麻疹全书》，原名杞菊六味丸）：枸杞、菊花、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功用：滋阴养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 ②《经》云：“阴虚生内热”。又云：“乙癸同源”。又云：“壮水之主，以制阳光”“阴虚生内热”出自《素问·调经论》；李中梓《医宗必读》有“乙癸同源论”，经中未见此句；"壮水之主，以制阳光"是王冰对于“诸寒之而热者取之阴”的注语。 ③黑珠起红一点：《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，以此为依据后世中医发展为眼部的五轮学说，黑睛为风论属肝，与本案中脉见沉数细弱，共同成为诊断的关键所在。 |
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