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腹满寒疝宿食病脉证治第十 第1条 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 趺阳脉属于足阳明胃经经脉，主候脾胃。微主阳气不足，弦主寒凝气滞。趺阳脉微弦是 因胃脾阳虚导致寒凝气滞，一般多见腹满的症状。若无腹满，可能会出现便秘，因阳气亏虚，胃肠蠕动无力所致。若是虚寒邪气上逆胸胁，可能会出现两胠疼痛。无论属于哪种情况，病性总属虚寒，治疗当以温补为主。 清·尤怡《金匮要略心典》 趺阳，胃脉也，微弦、阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满，设不满，则阴邪必旁攻胠胁而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 跗阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不腹满者，肝脉微弦，不盛而脾不虚，故脾未受病也，肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。 清·黄元御《金匮悬解》 趺阳，胃脉，在足趺上，即冲阳也。微弦者，肝胆之气也。脉见微弦，则木邪克土，戊土贼于甲木，胃逆而浊气不降，法当腹满。若不腹满者，则甲木不贼戊土，乙木必贼己土，脾陷而清气不升，法当便难，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝胆之脉，行于胁肋，若见两胠疼痛，此虚寒之气，从下而上也。当以温药服之，温暖水土，以舒木气也。盖木生于水，木气之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右胁肋之间，两胠疼痛，是木气之郁，此必寒水之气从下而上侵于木位也。 清·曹颖甫《金匮发微》 趺阳脉在足背，为胃脉之根，其脉当滑大而和，今以微弦之脉见于趺阳，是谓阴加于阳。阴邪上逆，是生胀懑，譬之瓮水坚冰，沃以沸汤，犹恐不济，稍事迟疑，则砉然崩裂矣。所以然者，寒之力百倍于热也。是故寒入太阴则腹满，不满亦必痰涎壅阻，浸成痼瘕，而大便不通。寒水上逆，则水道不行而两胠疼痛。两胠为下焦水道从出之路，寒水膨则腰中痛引两胠，所谓虚寒从下上者，为水邪将上干阳位也。仲师但言温药服之而未出方治，窃意当用大黄附子细辛汤，所以然者，以腹满兼有寒痰故也（门人俞哲生言腹满脉弦者无宿食，宜附子粳米汤，便难者有宿食，故宜温下，亦通）。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此诊趺阳而明腹满之寒热也。腹满之病，其邪木乘脾胃者多，若挟心相风火，则成湿热，而为实满，或挟肾寒反侮，则为虚满矣。然脾与胃为表里，诊趺阳胃脉则能定其脾之虚实寒热。但脉微者，是脾胃之阳微，弦乃肝邪乘于脾胃，肾寒相随肝气上逆，即脏寒生满病之义，故当温药服之。或不满者，脉必弦数，乃挟心相未乘脾胃，与肾寒上逆不同。本经气滞，故作便难，两胠疼痛又当凉利之治矣。 清·陈修园《金匮要略浅注》 趺阳为胃脉，其脉微弦，微弦，为阴象也，阴加于阳，其法当腹满，若不满者，其阴邪下攻，必便难，或两胠疼痛，此虚寒不从外得，而从内生，其气欲从下而之上也。此症不可散表，当以温中之药服之。以散内结之阴寒也。 此言趺阳微弦，为中寒而腹满也。其实病根在下，所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看自得。胠音区，腋下胁也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述虚寒性腹满和寒疝的病因、脉证和治疗原则。趺阳脉以候胃病，若“脉微而弦”，微则中阳不足，弦属阴盛有寒。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满。腹满者，寒凝而气结也。假若不见腹满，而阴寒之邪旁攻胠胁，寒凝津不下达，则可出现大便难和两胠疼痛的症状。这种寒邪为病是因阳虚而寒从下上攻所致，和中焦之寒不同，故当服之温药以去其寒。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 原来这是一段，底下又一段。趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。胃既虚，寒又盛，法当腹满，我们讲《伤寒论》太阴篇，腹满而痛这是虚满，虚满有寒。假如要是不满，胃是虚，假设寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理是虚寒从下上，因为胃虚啊，胃虚'邪之所凑，其其必虚'，寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上的一种现象。当以温药服之，这“温药服之”是双关的，上面那段，法当腹满当然也要用温药了，那么这个病也要用温药了。 这是一段不是两段我刚才说错了，一段分为两节，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚，弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满。不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。可是虚下面有寒，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难，两胠疼痛，道理就是寒从下上，就是由于胃虚，寒从下上。这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛，寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗，那么该用什么温药呢，他在这没有具体讲，是原则是说的，当然因证而施。这是第一段，说这个腹满上面讲的都是虚寒，有虚有实有热有寒，不是一样的，所以底下对腹满有所发挥。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。  全章内容 第1条：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 第2条：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 第3条：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 第4条：病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。 第5条：寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 第6条：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 第7条：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 第8条：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 第11条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。 第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 第13条：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 第16条：寒气厥逆，赤丸主之。 第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。 第18条：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 第19条：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 第20条：其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 附方： 《外台》乌头汤。治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。 《外台》柴胡桂枝汤。治心腹卒中痛者。 《外台》走马汤。治中恶心痛腹胀，大便不通。 第21条：问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 第22条：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 第23条：下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 第25条：脉紧如转索无常者，有宿食也。 第26条：脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。 |
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