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内伤杂病 腹满寒疝宿食二十五章 腹满、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水风木之邪，合而贼土，土湿脾陷，迫于风木之侵，滞塞不运，是以胀满，所谓肾气实则胀者（《素问》语）。虽寒水之侮土，其中未尝无木邪也，风木上郁而克湿土，则为胀满，风木下郁而陷寒水，则为疝瘕。寒疝者，风木之下郁于寒水而凝结者也。土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水谷不化，是谓宿食。宿食既停，壅遏中气，变虚而为实，故宜攻下。攻下虽行，而其始实属寒因。则此三证，悉以寒为病本，总因于少阴之胜，趺阳之负也。 １ 重点；此三证者，悉以寒为病本，以伤寒“论”杂病也。黄师解腹满寒疝宿食，甚是精微，无人能敌。其注解的逻辑性更是大大帮助理解和学习。 腹满，太阴之证，水木合贼。寒疝，少厥之证，水木寒结，合而克土。宿食，中虚而食停，虚变而为实。实宜攻下，攻下虽行，实属因寒。 腹满十七章 腹满一 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 １ 趺阳，胃脉，在足趺上，趺阳脉缓而迟，是其常也。趺阳脉微弦者，是胃腑之脉而见肝胆之木邪，木郁贼土，脾陷不升，胃气不降，法“当”腹满，此是一定之理。其不腹满者， 则甲木不贼戊土，已木必贼已土，脾陷而清气不升，法“当”便难，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也，此是小便不利也。肝胆之脉，行于胁肋，若见两胁疼痛，此为虚寒之气，从下而上侵也；“当”以温药服之，此是一定之理。温暖水土，以疏木气也。盖木生于水，木气之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右胁肋之间，两胠疼痛，是木气之郁，此必寒水之气从下而上侵于木位也。 ２ 肝胆邪气，郁于胃腑，则见壅满也（如黄连汤证）。弦为肝脉，阳减之义，木邪克土，不能升降，滞而不运，法当腹满，此是一定之理，此也为见肝之病，当知传脾。腹不满者，土湿木郁，疏泄不及，必小便难。此是湿盛胃满与湿盛木郁小便不利之别，或先湿盛小便不利，而后见腹满，或湿盛腹满，而又有小便不利并见。 小便难者，从其定理中找其逻辑，趺阳微弦，肝胆之邪也，胆木克胃则腹满，乙木贼脾则小便不利，此一定之理。也就是趺阳微弦，趺阳则见腹满，微弦则为木贼，必小便难。故提纲从趺阳则“当”见腹满，不满者，从木弦“必”见小便不利，此是一定之理。 ３ 两胁疼痛者，是虚寒从下上侵也，“当”以温药服之，也为一定之理。两胠即两胁也。木经循行，两肋之位也。 论；两胁痛，有痰饮悬饮之痛与本卷虚寒上侵之痛，注意区别。两胁之痛，基本上就是非痰即寒。趺阳脉微弦者，“当”以温药服之。病痰饮者，“当”以温药和之，皆是“伤寒”病，而温阳气也。 腹满二 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 １ 上条言趺阳脉，是以候阳明，本条寸口，以候太阴。寸口脉弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛。脉弦胁痛，水寒上侵也，其人啬啬恶寒者，木郁阳陷，营血虚寒，卫气虚陷也，卫阳不出，故见恶寒也。 ２ 弦为肝脉，木郁而阳减也。木郁克土，腹中胀满（此重申上条），水寒木陷，则为木邪郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛，此胁痛即是重申上条，虚寒从下而上侵，寒盛则拘急也。其人啬啬恶寒者，水寒木陷，营血不升，则卫气不出，故见恶寒也（阳陷即为阴束）。 ３ 胁下拘急而痛，是下寒上侵也，寒则拘急，寒则收缩之义。拘急之证，皆是木郁，此胁下拘急之证，同虚劳少腹弦急之证，就是拘急紧缩的感觉。如虚劳篇，有少腹拘急，瘀血证，血瘀木郁，少腹急结，都是木郁之证。木郁之证，脉多弦象，脉弦为阳减阳虚之义。 啬啬恶寒者，阳虚于外，阴盛于里，阴气外乘阳位，则见恶寒，此即为里阴外乘之义。啬啬恶寒者还有二解，从表阳论，表无卫阳，无阳则为阴，为阴则恶寒。啬啬恶寒者还有三解，即为本条解水寒木陷，木气不升，营血下陷，则卫气不出，卫不外行，必见恶寒。此即为寒疝一提纲，弦则卫气不行即恶寒。重点：此为少阴寒水之旺，非太阳外感之恶寒，一定要分清外感与内伤，表证之象。 论；本条申明上章，脉弦阳减，下寒上侵而胁痛。木郁阳陷，又补充卫气不出，而见恶寒也。 |
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