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腹满寒疝宿食病脉证治第十 第3条 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 腹部胀满，时有减轻，时而反复，辨证应属虚寒，需要选用温药治疗。脾胃阳虚，阳虚则寒凝，寒凝则气滞，寒凝气滞则腹满。脾胃阳气虽然虚弱，但肾中元阳尚未亡失，可暂温中焦，寒暂去则腹满减轻。但因中焦阳气未复，虚寒渐聚则腹满如故。 清·尤怡《金匮要略心典》 腹满不减者，实也，时减复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。此亦寒从内生，故曰当与温药。 清·吴谦《医宗金鉴》 【按】 此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下，当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。 【注】 此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。 【集注】 魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药。有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。 清·黄元御《金匮悬解》 阳清而阴浊，清则通而浊则塞，中气痞塞，是以满也。腹满时减，复如故者，阳有时而复，故减，阴有时而胜，故复如故。阴易胜而阳难复，是以减不逾时而旋即如故。此为阴胜而内寒，非有陈宿之阻格，当与温药，以驱寒邪也。 清·曹颖甫《金匮发微》 腹满不减，减不足言，仲师既出大承气方治矣。此却以时减时满为寒，知虚实之辨，即在减与不减矣。盖宿食有形，阴寒无形，有形者不能减，无形者，能减，此人之所易知也。尝视同乡章向青腹满证，病经半载，马泽人投以熟附子，则稍减，予改用生附子三钱，佐以乾姜、白术，五六剂减其太半，六月中至上海，以方示恽铁樵，以为不必再服，由恽处方服之，无效，后赴丹阳访贺医，乃用海参肠、韭菜子等味，曰：「及此湿令治愈，乃不复发」，回江阴后，服至十余剂，病乃大痊，乃知去病方治，不可太过也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此虚寒腹满之辨也。阳气或运如常，满则时减，而阳虚终无恒期胜阴，阴复胜阳，则满复如故，不似实热常满，减不足言之比，是属虚寒，当以温药补阳散寒乃为定法。 清·陈修园《金匮要略浅注》 虚而生寒证，不拒接之外，又有辨法，若腹满时减，复如故，此为虚寒，当与温药。 此承上节而申言虚寒之证治也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述虚寒腹满的症状和治疗原则。由于脾胃虚寒，运化功能失调，虚寒之气相搏而胀满。若腹中得温，寒气消散，胀满即可减轻。若虚寒之邪又聚，而腹满如故。如此反复发作，故曰“腹满时减，复如故”。由于虚寒引起的胀满，可用温中理脾之法，温煦中阳，散其阴寒，则腹满自除。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 上面说的是虚实，底下说的这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热不属于寒，这个寒，有时候这个寒也去，就是不满了，可是病还是没好，那仍然是有寒的啊，只不过是寒减一点，胀消一点，有时候寒加重，满也加重，所以腹满时减，但是他又满了和以前没什么大差别，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。这个实与热，虚与寒这个东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚则生寒，实则生热，这个实热与虚寒，有的时候不只是寒他不虚，这个卫不固不会寒的，总是卫气虚衰，它才寒，寒才乘之。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。  全章内容 第1条：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 第2条：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 第3条：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 第4条：病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。 第5条：寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 第6条：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 第7条：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 第8条：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 第11条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。 第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 第13条：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 第16条：寒气厥逆，赤丸主之。 第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。 第18条：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 第19条：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 第20条：其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 附方： 《外台》乌头汤。治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。 《外台》柴胡桂枝汤。治心腹卒中痛者。 《外台》走马汤。治中恶心痛腹胀，大便不通。 第21条：问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 第22条：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 第23条：下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 第25条：脉紧如转索无常者，有宿食也。 第26条：脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。  熟读成诵 第3条：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 |
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