药物病例之一｜复方短效口服避孕药治疗功血时，出现不规则出血的机理和处理

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提问：

青春期无排卵性异常子宫出血的患者，用复方短效口服避孕药止血周期中，使用1片维持量7天时出现阴道流血，量不多，让她继续吃完21天是否规范？是不是应该直接停药？流血多了是不是应立即停药？流血机理是不是孕激素突破性出血？

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：

复方短效口服避孕药使用期间出现不规则出血，在排除器质性病变后，要根据不同用药时间、不同用药目的，来合理选择不同方案来治疗。

一、无排卵性的异常子宫出血（AUB-O）治疗：

分两步走，第一步为止血；第二步为调整月经周期(为长期管理)。

在第一步止血中如果使用复方短效口服避孕药止血，开始1片q8h，血止后维持3天，减量为1片，q12h，3天后改为1片，维持至血色素正常后才能停药。如果在减量过程中出血，我们需要返回到前次减量时的剂量，比如我们在使用1片q12h时出血，我们需要返回到1片q8h，待血止3天后再减至1片q12h，再按照减量原则继续使用避孕药一直用到血色素升至正常后停药。

二、在使用低剂量复方短效口服避孕药调整月经周期长期使用或避孕时：

1、有1/5的人在使用的前几个月可以出现不规则出血，这是因为在子宫内膜由厚变薄、性激素降低时导致的出血，所以如果使用复方短效口服避孕药时有少量出血，嘱患者继续服完此周期，暂观察，几个周期后一般就会消失；

2、如果长期使用COC有少量出血，是因为复方口服避孕药虽然含有雌孕激素，但是是以孕激素活性为最强，高效的孕激素长期使用可使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜过度的萎缩，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，雌孕激素比例失调，导致的孕激素突破性出血。此时需要补充雌激素止血，而不是加大避孕药剂量止血（因为既然考虑为孕激素突破性出血，如果加大复方口服避孕药的剂量则会使子宫内膜更加萎缩）。可给予结合雌激素1.25mg或雌二醇2mg，连续应用7天，也可改服另一种避孕药可能有效防止突破性出血。其实，随着时间的推移，无论换不换药，出血都会停止。