哪些情况下需服用他汀？一文搞定！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高居各种疾病死亡的首位。2016年我国心血管病死亡434.4万例，其中脑卒中死亡209.8万例，冠心病死亡173.6万例。ASCVD主要病理基础是动脉粥样硬化，他汀类降脂药物具有调脂和抑制炎症作用，是预防ASCVD的重要药物。

一、“ASCVD”包括哪些病？

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）包括：慢性心肌缺血综合征、急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、血运重建术后、外周动脉粥样硬化病等。

ASCVD是多种危险因素相互作用的结果。我国冠心病死亡率不断增加的首位原因为胆固醇水平升高，占77%，明显超过高血压、糖尿病和吸烟。

二、什么是“坏胆固醇”“好胆固醇”？

胆固醇（TC）分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

LDL-C，俗称“坏胆固醇”，主要功能是将肝脏合成的胆固醇，转运至肝外组织（包括血管壁）。HDL-C，俗称“好胆固醇”，主要是胆固醇从肝外组织（包括动脉粥样斑块），转运至肝脏分解代谢。

三、哪些情况下需要服用他汀？

40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测1次血脂，每1~2年进行1次ASCVD十年风险评估。

1、若个体血脂水平（主要是LDL-C水平）超过LDL-C目标值，就需进行降脂治疗。

2、ASCVD患者、ASCVD十年发病风险属高危者，都应立即进行他汀类药物降脂治疗。

3、ASCVD十年发病风险属中危者，可首先进行危险因素干预、抗动脉粥样硬化饮食干预6个月。6个月后LDL-C仍未达标者，应进行他汀类药物降脂治疗。

四、选用哪一种他汀？

选择他汀品种时，不需考虑低密度胆固醇（LDL-C）的绝对值，只需根据降脂幅度，选择具体品种。

举例说明：

患者，男，45岁，诊断为糖尿病，LDL-C为4.2mmol/L。应选用哪一种他汀进行降脂治疗？

该患者ASCVD十年发病危险属于高危，LDL-C目标值为＜2.6mmol/L，降脂幅度为（4.2-2.6）÷4.2≈38%。

查阅下表，可选择的药物包括：洛伐他汀80mg、匹伐他汀4mg、辛伐他汀40mg、阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀5mg。

五、出现了不良反应怎么办？

他汀类可增加新发糖尿病风险，可引起转氨酶升高和肌病、横纹肌溶解等。

1、更换他汀品种

不同他汀结构有差异，不良反应也有所区别。

例如，匹伐他汀给药剂量最小（1~4mg），是目前唯一未见增加新发糖尿病的他汀类药物。匹伐他汀上市最晚，安全性数据仍待进一步收集。

2、减少他汀用量

他汀的不良反应与给药剂量有关。

同一种他汀剂量倍增时，降低胆固醇幅度仅增加6％，但不良反应有可能会显著增加。

3、延长用药间隔

不同他汀半衰期有显著差异。

阿托伐他汀的半衰期为14小时，瑞舒伐他汀的半衰期13~20小时。在确保LDL-C达标的前提下，可适当延长给药间隔。

4、联合其他降脂药物

依折麦布通过抑制小肠对胆固醇吸收发挥降脂作用。

依折麦布与阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀联用未见有临床意义的相互作用。