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病例 患者，女，30岁，妊娠28周，血压升高3天，全身抽搐1小时余入院。予以急诊行剖腹产，术后收住ICU。查体：患者烦躁（力月西2ml 芬太尼1mg 50ml NS，10ml/h微泵；丙泊酚40ml，10ml/h微泵），去甲肾上腺素（18mg 41ml NS，3ml/h），气管插管接呼吸机辅助通气【SIMV（容控 压力支持）（FiO2 50%，PEEP 12mmHg，PS above PEEP 15mmHg，潮气量 430ml）（患者体重80kg）】
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该病例处理过程中主要涉及几个： 子痫处理 ARDS呼吸机参数设置 镇静镇痛 应激性心肌病
下面来学习下妊娠期高血压——子痫
妊娠期高血压疾病
概念与分类 妊娠期高血压 子痫前期（轻度和重度） 子痫（抽搐） 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
（A、B、C：妊娠期特有疾病，特点：妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡） 
子痫前期——子痫高危因素与病因学说
高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎等。 病因：不清，可能与子宫肌层异常滋养细胞侵入、与血管内皮损伤、营养异常等有关。 发病机制 尚未完全阐明。子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍→胎盘缺血、缺氧，释放胎盘因子→进入母体血液循环，促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫各种临床症状。 
病理生理
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛。   
诊断 病史：注意有无头痛、视力改变、上腹不适
高血压：舒张压是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。 尿蛋白：是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为3.0g/L（定性 ）（当泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产时，可导致蛋白尿） 辅助检查：眼底检查——视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度
鉴别诊断
子痫前期——子痫对母儿的影响 对孕产妇的影响：可发生胎盘早剥等并发症，严重者可致死亡 对胎儿的影响：胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死亡
治疗
妊娠期高血压：可住院也可在家治疗：休息、镇静、密切监测母儿 子痫前期：应住院治疗；治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 （1）休息：同妊娠期高血压 （2）镇静：地西泮、冬眠药物、吗啡等。 （3）解痉：首选硫酸镁（10ml/2.5g/支）。 硫酸镁作用机制 ①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛； ②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； ③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤； ④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 用药方案：静脉给药结合肌肉注射。每日总量为25-30g。硫酸镁毒性反应：首先膝反射消失，严重者出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。用药注意事项：A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失；B.呼吸不少于16次/分；C.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；硫酸镁治疗出现中毒反应——静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 （4）降压：拉贝洛尔 （5）利尿药物：仅用于全身性水肿。常用有呋塞米、甘露醇。 （6）适时终止妊娠（以保母为主），子痫前期患者：①经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；②孕周已超过34周；③孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 子痫：立即左侧卧位，开放呼吸道，建立静脉通路。 （1）处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。（首选25％硫酸镁20ml（5g） 10％葡萄糖注射液20ml缓慢静推＞5min，25％硫酸镁20ml（5g） 5％GS 100ml，以1-2g/h的速度静滴） （2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；防止坠床；监测生命体征、神志、尿量。 （3）密切观察病情变化
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