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很久以前，我一直以为评估准确，即使稍微在患处揉搓下患者就能好。直到我发现很多病人没有合适的处理方法你就是处理不好。思考许久，写下部分心得感想。 经常会有学员问我：病人的症状是典型的某块肌肉、神经或关节损伤的症状，可是我处理后患者疼痛没有明显改善，或者有一段时间效果，不过很快就复发了。这种情况是不是我评估错了？没有从整体上考虑病人的损伤？ 对于这类常遇到的问题，我们需要知道的是，即使评估的正确，没有正确或合适的方法，依然无法解决病人的疼痛。合适的治疗手段或者适量的松解维度对于疼痛治疗的持久效果有着至关重要的意义。 评估病人的疼痛原因可以分为肌源性（浅筋膜、深层筋膜、骨膜）、神经源性、关节源性、骨源性、中枢性等各种原因。 肌源性处理方法： 大多数人的治疗方法是处理肌肉损伤引起的问题，效果往往立竿见影，但是效果却是最容易出现反弹的。因为肌肉是最笨的，它受到周围神经和中枢神经的支配，所以肌肉损伤往往是损伤的结果，与疼痛一样是继发的症状。而在治疗手段选择中，肌肉损伤处理往往需要处理肌腱（高尔基腱器官聚集的地方——腱梭，功能为降低肌张力），无论是手法刺激肌腱，针灸刺激肌腱又或者离心等长收缩，目标都是降低肌张力，如果是手法或者运动需要持续的时间久一些，因为治疗效果是刺激量的时间和空间总和。刺激的时间久，部位多，疼痛缓解持续的时间就会久。手法、按摩等往往由于刺激的部位和时间不足，会导致松解不够到位。而肌肉是直接受到周围神经支配的，周围神经卡压也会导致肌肉张力异常；中枢神经系统里的小脑也是直接影响着肌张力。 所以在处理肌肉时，针刺效果是最快的，较持久的，手法会相对较慢。但是如果忽略了周围神经和中枢神经在其中的影响，往往也易反复。 神经源性处理方法： 神经源性引起的问题被大家引起关注的往往是椎间盘突出症压迫神经根又或者侧隐窝狭窄、椎管狭窄这样的症状。但是人身体上各种各样的疼痛都能找到对应的神经损伤点，因为神经支配着肌肉和皮肤感觉。神经损伤分为神经干、神经丛和神经根的损伤，不同的损伤往往有着不同的表现症状.如神经干损伤：股神经损伤导致膝前痛；神经丛损伤：臂丛神经损伤可导致整个上肢疼痛；神经根病：L5神经根病变可导致大腿后外侧、小腿外侧疼痛、麻木。每种疼痛都有其固定的特点，需要我们具有丰富的理论知识来进行辨别。 对于周围神经损伤的处理往往需要找到神经的卡压点，神经是一根整体，如果局部张力变高，就会导致这个神经整体张力升高。而在治疗中，松解到神经的任意点，患者症状会减轻；而只有松解到神经的卡压点（引起神经张力变高点），神经张力才会降低，症状才能长时间缓解。而在临床观察中，神经干损伤虽然常见，但大多数原始的原因可能更来源于神经根，即椎体的旋转、侧屈、 横移错位导致椎间隙变化，椎间隙变化又有着神经根受到牵拉或压迫，使神经根张力增高，进一步引起远端支配肌肉的功能障碍。 因此神经的处理方法不仅仅只是单纯的神经松动、神经松弛，还要充分的考虑到周围神经的整体性。神经干、神经丛和神经根，但是话又说回去能否处理到位也是考验着个人的水平。 而关节源性松动或复位以及骨源性、中枢性的脑功能训练和脑供血的恢复在今天就不详细解释了。 跟大家分享一句以前在学习的时候看到这样的一句话： 有道无术，术尚可求；有术无道，止于术。 我们从事的疼痛行业，也包括着术和道的关系。术指的是在疼痛治疗中的方法,如针灸、推拿、拉伸、 关节松动等；而道则代表着指挥着这些治疗方法的前瞻，包括对于疾病的认知，解释和评估、治疗手段的选择。 如果评估正确了，但是没有合适或者恰到好处的手段，病人的疼痛可能仍然无法解决；当然如果只有治疗手段，没有评估思路和基础，也只能是一种治疗手段。 因此，在我看来，扎实的理论基础，合适的治疗手段，熟练地技术在治疗中都非常必要。不要盲目的追求道，而弃术，这样只是一个理论高手，无法治病；也不能只钻研操作而不去思考里面的原因，为何能治好，其中原理，到最后只能成为一个匠。道术结合方能使我们在疼痛的路上走得更远。 |
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