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我们接着上回来讲述大脑，我们前面提到脑部功能越原始的部位控制着稳定功能，新发育出来的更多控制着我们的精细功能，很显然额叶控制着我们精细的功能，如果你想检查一个人的额叶有没有问题，我们测试他的精细功能，我们可以让这个人快速的做对指测试，看看幅度，速度，启动上有什么障碍？但是这里需要提到的一点，你测试者不能和受试者同时一直做这个测试，因为镜像神经元的作用下你会干扰受试者的测试结果。 当然，如果这个测试你发现了问题那么他的额叶功能是障碍的，但也可能小脑有问题，小脑无法抑制住不该有的动作 大脑功能评估 额叶损伤后他的步态也会有问题，他的步态跟帕金森的步态相似，运动迟缓，对侧步幅短一点，启动困难。 然后这个我们还可以用眼球的扫视来检查左额叶和右额叶的问题，你可以让他看你的手指，从中间移动到左边，从中间移动到右边，看看哪一个地方比较容易移动，平滑，比如你在患者的前面，让患者看着你的鼻子，把手放在旁边，让患者头保持不动眼球跳出来看你的手指，这样可以检查左额叶、右额叶。还有一点我们可以检查患者一心二用的功能，让患者走路时突然叫他，给他一个问题思考，如果影响了步态，那么他的额叶就不好。 我们举一个例子，假如一个人左额叶功能不好，那么的疼痛或者不舒服的症状应该是对侧近段关节的问题，如肩关节或者髋部疼痛。 额叶训练方法 这里面我们得提一下顶叶，顶叶的功能负责我们感觉，关于感觉这就是一个特别有意思的话题了。 如今肌骨康复三分天下， 硬派：正骨，美式整脊，关节松动，米兰整骨等 软派：软组织压揉、推拿按摩、肌筋膜释放技术、拉伸等 其它派：整合软硬 对于这种治疗模型，小编更赞同的是从神经系统下来看关节活动度，肌肉张力，运动控制，运动模式，前面也提到过，关节活动度，肌肉张力，运动控制，运动模式都是神经系统的输出，而神经系统的输出错误我们不能只是把错误纠正过来，而不去调整神经系统的输入问题，这个问题就像小孩子答题，一加二等于三的问题，你只让他学会一加二等于三，错了你就告诉他一加二等于三，可是换成二加一他就不会了，所以神经系统的输入需要我们重视起来。 曾经和一位老师探讨过关于物理治疗师的学习之路，早期大家都是从骨关节-肌肉功能-筋膜链-四肢周围神经，其实我们应该加强12对脑神经学习以及中枢神经系统的学习，一个资深的物理治疗师应该是骨关节功能的评估-肌肉功能评估-筋膜链的评估-周围神经的评估-中枢神经系统的评估，这里我们特别需要向神经内科的医生学习神经功能的检查。 关于肌肉和骨头这个话题其实也是如今一直争论的一个热门话题，硬派说我第一，软派说我第一，其实到底谁好？小编个人觉得都好也都不好，上学时候老师说过一句特别经典的话，病人不按照你学习的东西生病，千变万化，你可以在一方面有深度，但是如果没有广度也是不行的。 作为一名物理治疗师，如果我们从神经系统角度来看的话，个人认为肌肉更重要，肌肉里面有很多肌梭和腱梭，有着我们的本体感觉在里面。 我们拿手摸一个东西，这个东西多长，质感，多重，形状，这就是顶叶的感觉，这里有没有发现这是个什么技术，感知觉的训练技术原理，每次读到这都会想起一个近些年引进的技术认知运动疗法。 如果顶叶损伤的话他感觉不到或者感觉比较差无法进行定位，在临床当中，最怕的就是颈肩腰腿疼患者成片的疼痛无法进行定位，一般这样的患者不好处理，效果也不好。 有的人随着时间变化有的这种广泛性的疼痛会变得越来越集中，越来越痛，这是一种良性的发展。 如果顶叶损伤后如何进行治疗了，你可以训练他的的感知觉、肢体的定位觉、或者运用镜像神经元的原理来训练，眼球平稳追踪的训练。 在我们学习的课程当中，四肢周围神经的评估与治疗许多老师都在聊这个，包括12对脑神经的评估与治疗，唯独中枢神经系统这块似乎是我们康复学习的一个禁区，大家都不敢怎么来碰这一块，小编建议关于中枢神经系统的评估大家多看看神经内科的神经检测书籍，相信一定会给大家带来一些帮助。 ❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉ 顶叶评估与治疗 接着上回来聊顶叶，顶叶如何损伤的话如何进行康复了？如果左侧的顶叶受损，可以做对侧的肢体的感觉刺激，锻炼对侧的关节活动度来兴奋这一侧的顶叶。 前面我们也提到了，顶叶功能性损伤最常见的就是崴脚，因为他不知道他的脚的位置在哪里？如果稍微再严重一点就会引起他步态的变化，有时候没有肌骨的问题，就是顶叶感觉功能不好！ 这种患者可以刺激对侧的肢体，脚，下肢，躯干，上肢都可以，曾经小编听过一个老师讲过崴脚做脊柱效果也不错，其实都一个原理，感觉输入刺激他的顶叶。 那么为什么直接做患侧脚也可以了，如果我们从肌骨的角度来看的话，崴脚会使患侧肌肉的拉长，敏感度降低，敏感度降低之后会使传入顶叶的信息减少，减少之后就会使额叶对肢体的定位减弱，所以他走路时候不知道自己的脚在哪里？如果有视觉参与还好一点，举着手机看视觉参与的少，只能依靠本体感觉来反馈，很容易就会造成崴脚，反复性崴脚，久治不愈。这里告诉我们一个道理，对脚好一点，别走路玩手机！ 顶叶 顶叶的功能就是我们的位置觉，皮肤的书写觉，你可以在他的身体上写字，一般损伤后感觉不到你写的什么。 接下来我们说下颞叶的功能，颞叶我们经常说的是听觉与短期记忆，其实颞叶还包括其它东西，比如我们说的边缘系统，下面还有视辐射。 我们的视辐射听过上面的顶叶也会经过下面的颞叶，我们都知道我们的视神经中有个地方叫做视交叉，视交叉之后跨越到对侧，这边东西再到对侧的丘脑，有个东西像放射状的就是视辐射。 换句话来说的话，可以用视觉来做治疗，比如你有一个颞叶有问题的患者，你需要怎么检查了？你可以检查他的听力。 我们知道颞叶大部分是短期记忆的功能，长期记忆分布在整个大脑，所以你可以去询问他的短期记忆如何？比如数字听力测试。检查出来哪边听力不好哪边呢颞叶就不好。那么比如左侧不好日后我们要兴奋他的左侧。 我们还有一点没有聊到，颞叶还掌管着我们的记忆功能，颞叶靠近海马体，海马体与阿尔兹海默症关系密切，关于这个大家都比较熟悉，这个我们还可以用嗅觉来测试，看哪边的嗅觉不好。 最后我们做一个总结，如何检查顶叶的功能，顶叶负责我们的定位，本体感觉，辨别觉，增加对侧的感觉输入。 如何检查颞叶？听觉，记忆，康复治疗增加对侧上方的视觉。 |
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