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男性，60岁，电话中说： 最近好几次死过去，翻白眼，舌头吐出，意识丧失，到医院后让做支架，没做，前天又发作一次，等120过程中自己醒过来了。 醒过来后除了难受以外也没别的事儿。 普通患者要是这样，也就不给他治了。我的行善堂可以治疑难的，但不治危重的。这是熟人，不好推脱，必须治。 来诊时详细询问，花了一个小时。 大概情况如下： 40岁时晕过去一次，意识丧失，几秒钟醒过来后没事儿了。 大概10年前开始经常胸疼，胸口闷痛，吃丹参滴丸有效，经常发作，几年前去北京人民医院，冠脉造影左主干40%，前降支中段50%，右冠远端50%，回旋支远端两个地方分别95%，当时在一个95%的地方放了个支架，另一个95%的地方想放没放进去，出院。 出院后胸疼照旧。 今年加重，除了每天早晨7点几乎定点发作胸疼以外，每天有好几次突然全身没劲儿，不能走路，喘，休息一会儿就过去。过去以后自己感觉基本正常。 头经常晕乎，有两次晕过去都是夜里去厕所小便，小便完了突然晕过去的。 心电图没发现明显异常。彩超心脏结构正常，射血分数65%。各项其他检查没事儿。 一边问一边分析，然后再问，患者自己说的都是杂七杂八的很多无效信息，需要医生总结。感觉他像体位性低血压，一问血压，果然，平时血压第，高压经常70-80，低压40-50，突然站起时有头晕，但突然站起的头晕和每天发作的突然没劲儿不一样。 平时常规吃丹参滴丸，还吃参麦，医院开了治冠心病的药，没有完全按医嘱吃。 大概10天前再次去北京安贞医院，又做了个造影，原来的支架还那样，原来的95%还是95%，没什么变化，让再做支架，本人不同意，出院。 患者平时心情不好，脾气也不好，没有食欲，吃凉的没有大事儿，大便成型，小便正常，不怕空调，睡觉如果不难受就睡得好，难受就睡不好。 来诊时正好难受发作，脸色黄白，微汗，微喘。左脉凑合，右脉轻轻一按就没，空空如也，像中医脉书里所说的脉如浮麻。 病情分析： 冠脉狭窄不算严重，回旋支远端95%不应该导致这么严重的表现，但吃丹参滴丸马上见效，还是缺血性的，就是心绞痛。没发现心律失常，彩超看心脏功能还不错，不至于有生命危险。 但经常“死过去”，而且确实是意识丧失，听自己和家人叙述，非常像西医的失血性休克，但又没有失血，那可能就是低血压导致的。 一天好多次突然没劲儿，喘，脸色变白，出汗，过一会儿就好，用西医不好解释，用中医当然可以解释，属于气机接续不上来，当属大气下陷。 虽然按照西医指标不至于有生命危险，但表现非常像中医所说的阳气欲脱，也就是一口气接不上来，中医说这样的情况非常危险，生命危险，属于不治之列，不是不给治，是没法治的意思。到底有没有生命危险，我也心中打鼓。当然，对患者说的是没有生命危险，让他放心，因为他自己觉得很危险，已经开始准备后事，我就不吓唬他了。 到底其中是个什么逻辑呢？ 应该是低血压导致心肌缺血，劳累了是心脏需要更多的供血，因为血管狭窄供应跟不上才缺血，低血压是因为血压太低血流动力不够才缺血，所以虽然吃丹参有效，但吃了血压可能更低，很不妙。 右脉空空，应该是脾胃不行，所以没有食欲，老是不怎么吃东西，血压就低，真气也就接不上来，真气指的是阳气、能量。最近天气热，大多数人血压更低，食欲更差，所以加重。 沉思良久，认定低血压是个主要问题，低血压引起心绞痛。脾胃运转无力，中气不足导致低血压，大气下陷导致每天很多次突然没劲儿、喘。 既然治疗，就要快速把胸疼、阵发没劲儿，尤其是“死过去”给治了，赶快脱离危险，但把血压升上来就肯定不胸疼吗？ 先抓主要矛盾！ 用生物针护住心脉，防止猝死。 然后给予：上好野台参30克、山萸肉30克、生淮山药30克，2剂。另其回家后马上大火熬完、尽快喝第一煎，然后小火继续第二煎，一天当中慢慢频频喝完。以防阳气将脱。山药大补脾胃元气，山萸肉大补肝肾、养肝血、救逆回阳有神效，之所以不用人参，是因为古书中的人参都是野台参，而不是现在的人参，现在的人参偏热，而野台参性平和，更好。之所以第一煎赶快喝，是为了快速起效。以后慢慢喝是别太过，慢慢补，慢慢观察。 患者来诊是正在难受，做完生物针起来，已经感到精神一振，好起来了，脸色由黄白微汗变成正常，有了笑模样，行善堂离马路有100多米，他来时是别人扶着来的，治完生物针后脸带笑容自己走出去到车上。 第二天晚上电话说，昨天扎完生物针特别舒服，所以就去了超市又逛了一下，由于患者好几个月没怎么出门，昨天来诊时是上午11点出门，治完回去逛完超市到家是8点半，几乎10个小时在半边，有点儿累。因为时间晚了、又累，所以当天晚上没按要求马上吃药！但夜里睡觉很好，早晨7点胸口还是小疼，比原来轻。血压90/60。 第三天电话：精神见好，睡觉好，早晨胸口没疼，血压90/55，但累了还是偶尔有一阵气儿不够（患者基本上不是坐着就是躺着，不活动，现在一见好转就老想活动）。 现在主要问题是血压还是起不来，并且气儿还是不够。于是给予：人参30克、生黄芪30克、山萸肉30克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克，既能补气、又能提气，也应该可以升高血压。人参用量比较大，怕他上火，特意嘱咐如果感到口干舌燥等上火表现马上说。一共7剂。 第四天，血压110-120/55-70，没有任何不适。 第五天，没事儿； 第六天，没事儿； 7剂药吃完，没有上火，血压一直110-130之间，没有死过去，没有胸疼。偶尔散个步，逛个超市。但身体还是不太有劲儿，食欲还是差。 此时，患者妻子做了个大手术，应该对心情、食欲等有些影响。 由于比较稳定，下一步治疗面临的问题是：快速补阳气和健脾胃之间选择什么的问题。健脾胃不可能那么快，但不健脾胃只补阳气又不解决根本。 踌躇再三，决定再补一下阳气。给予：甘草6克、桂枝9克、茯苓9克、干姜9克、人参24克、附子9克。甘草茯苓培土泄湿、干姜附子暖脾温肾、人参桂枝达木扶阳。名曰天魂汤。7剂。 7剂吃完，汇报，没有胸疼，没有死过去，睡觉很好，但血压不如上次吃药时稳定，前几天都是110-130之间，这7天中有2-3天在90多，食欲还是不太好，身上还是没劲儿，基本上是一天有劲儿、一天没劲儿。 治到此时，终于松了一口气，看来最开始的判断是正确的，治疗思路是对的，现在起码放支架的钱能明确是省下了，意识丧失“死过去”应该不会有了，真正的生命危险应该是基本解除了。 另其来做生物针，生物针本来是30天左右做第二次，但他病比较重，让他早做几天。来诊时恰好又赶上身体没劲儿，但右脉明显好转，此时其妻子正在进行第一次化疗，内忧外患，不知有无影响。 生物针做完，又是当场明显好转，实际上是做到一半就好过来了。 由于血压还是不稳，还是没劲儿，没劲儿的时候气儿不够。所以决定提气和健脾同时进行，给予：人参18克、生黄芪30克、干姜15克、甘草15克、鸡内金30克、山药30克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。10剂。 10剂后汇报：血压没事儿，胸不疼，没发生死过去，食欲好点儿，睡觉好，就是身体力气还是差。但这个力气差和治疗前的阵发没劲儿不一样，这个是力气差，原来是本来好好的突然一阵没劲儿没气儿。 后来从其他渠道得知，患者身体一有劲儿就不注意，治疗期间曾在有劲儿的时候往楼上搬自行车、修自行车，曾去超市买东西拎东西，单程20分钟，走到车站200-300米左右，拎多少东西不知道，嘱咐他不要累着，就在楼下散个步就得了，但不听。另外患者食欲不好已经至少有4年。 加上治疗期间家人突然被查出肿瘤，手术、化疗等等若干不顺心之事，情志不舒肯定有之。这些都是不利影响。 总之，此例患者开始经常意识丧失“死过去”，叫了好几次120，安贞医院让放支架，患者本人自己认为活不过春节。我在治疗之初也是心里一直悬着，一直到半个月之后心才放下。直到现在，基本上大局已经稳住。由于患者4年多来一直吃饭都很少，平时基本就是坐着和躺着，都很少下楼，身体肯定虚弱，肌肉无力，脾主肉，脾胃虚弱就食欲差、脾胃虚弱就肌肉没有劲儿，所以下一步重点强化脾胃功能。 写出来的都是后话，当时分析病情还是很费力气，医者最大的快乐是治好病，所以小有得意。 提醒： 就是分享一下，看病的三言两语之间，实际充满了惊心动魄的过程，并且是绞尽脑汁的分析应对。古代著名医家其实碰到难的病也是反复思考。 随便看了造影就放支架，而不进行逻辑分析，就会舍本逐末，支而无功。 2-3分钟问几句，然后花半分钟号个脉，也很难得到这么多信息，简单的急性病可以，复杂的慢性病绝对办不到。 著作权归作者所有
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