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瘙痒是一种令人烦恼的皮肤感觉，而血透病人的皮肤瘙痒更是严重和顽固，病人常常感受到钻心的瘙痒，尤其是在夜静人深时。这种瘙痒的特点是即使患者抓破了皮肤也不会解痒，病人的身上常常是抓痕累累，旧伤未去，又添新伤，严重地影响病人的生活质量。其程度有所差异，占血液透析病人的60%~90%，其中有10%是顽固性瘙痒。 一、瘙痒的原因：瘙痒的原因不是单一的，与多种原因有关。 1、尿毒症时 （1）尿毒症物质：一些患者皮肤瘙痒症在透析开始前就可见到，由于透析开始而增强，或透析刚结束时瘙痒增强。考虑与中分子物质尿毒有关。 （2）皮肤的钙、磷、镁沉积的增加，这也可能是造成瘙痒的刺激物质。 （3）继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺激素增加，对瘙痒的耐受性降低，有时形成顽固性瘙痒。 （4）缺铁性贫血、维生素A过多、神经病变等因素。 2、干皮症 汗腺、皮脂腺萎缩，分泌地下，也可造成乃瘙痒值的下降。 3、透析时伴有的过敏反应 （1）消毒杀菌剂 （2）透析器激活补体 （3）对肝素及其他透析中使用的药物过敏 4、基础疾患的原因 （1）糖尿病 （2）恶性淋巴瘤等 5、皮肤疾患的原因 （1）搔抓伤 （2）接触性皮肤炎 （3）顽藓、疥疮等 二、皮肤瘙痒的治疗方法 1、加强血透治疗：强化透析，如增加透析的次数、使用高通透性透析器改为血液透析滤过可以减轻瘙痒的症状。 2、活性炭：每天口服6g活性炭，8周后瘙痒有可能减轻。这可能与活性炭在肠道吸附了大量的可能引起的瘙痒化学物质有关。 3、考来烯胺：又名消胆胺，是治疗高脂血症的药物，但对于阻塞性黄疸引起的瘙痒有一定的作用。该药对于尿毒症的瘙痒症也有一定的作用。每次5g,每日3次口服。注意该药可加重代谢性酸中毒。 4、肝素：肝素75-100毫克，静脉点滴，每日2次，持续2-3周，可以消除瘙痒。 5、利多卡因：静脉注射利多卡因，可使部分病人减轻症状。 6、甲哌噻庚酮：这是一种肥大细胞稳定剂，可以减少组胺的释放，因此对于瘙痒有一点作用。 7、磷结合剂：如碳酸钙，有一定作用。 8、减少透析液中镁的浓度：瘙痒与血清镁的浓度可能有关，用无镁透析液可以止痒，但其效果尚待进一步研究以证实。 9、紫外线照射：可能有一定作用。 10、针灸：可以用来缓解瘙痒症状。 11、甲状旁腺次全切除：若瘙痒症是由继发性甲状旁腺功能亢进引起的，可行甲状旁腺次全切除术。 12、除了上述方法之外，还可以试用组胺类药物、安定药、镇静药等。 以上所述，瘙痒的原因因人而异，目前只能针对每个人的具体情况，选择合适的治疗方法。 三、皮肤瘙痒的家庭护理 1、注意个人卫生，勤洗澡（水温适宜），勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）。 2、皮肤保洁、保湿：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥。 3、沐浴后可在全身涂抹保湿乳或霜剂，如：维生素A软膏、尿素软膏、10%水杨酸白色凡士林等。 4、外用可用炉甘石洗剂。 5、饮食方面注意：忌食辛辣及易过敏的食物，含磷高的食物用水煮开后过水。 |
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