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在我当年轻大夫的年代，当发现腹腔脏器肿瘤的病人（胃癌、结肠癌、卵巢癌、腹膜假粘液瘤等）出现腹膜广泛种植转移、或伴癌性腹水的时候，基本都是一声叹息，没有什么好的办法。一位孤独的探索者——Sugarbaker教授，在此条道路上孤独而寂寞的奋斗30余年，所建立的腹腔区域性诊治体系，大大提高了腹膜转移癌的总生存时间，部分病人甚至达到了临床治愈，目前逐渐被全世界的所接受，各种临床研究也如火如荼地在全世界开展起来。首先，致敬华盛顿癌症中心的Sugarbaker教授。 很多人都知道癌细胞会通过淋巴管发生淋巴结转移、通过血管发生远处器官的转移，但是还有一种非常重要的转移方式——癌细胞脱落发生腹腔内播散种植转移，直接或间接导致了78%的卵巢癌、50%的胃癌、40%的结直肠癌患者的离世。致死性腹膜转移的其它肿瘤：胆管癌、胰腺癌、腹膜恶性间皮瘤、腹膜假黏液瘤、原发性腹膜癌、子宫内膜癌等，甚至有乳腺癌、肺癌等远处器官肿瘤发生腹膜转移。 Sugarbake腹膜癌治疗体系的核心：肿瘤细胞减灭术（cytoredutive，CRS） 腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）, CRS就是将种植在腹膜表面的肿瘤连同腹膜一起切除，尽可能达到肉眼无瘤，然后在术中用恒定43℃左右的化疗药液，循环浸泡腹腔60-90分钟，将残留在腹腔内的散在癌细胞杀灭。有的病人同时术中在腹壁植入一个化疗泵，术后可以间断进行常温下腹腔灌注化疗（normothermic intraperitoneal chemotherapy，NIPEC）等。当然，CRS和HIPEC涉及到各种复杂的方案和评估方法，每个患者进行详细评估后，需进行个体化选择。 Sugarbake的理论基础：1、腹膜播种转移，是一个区域性问题，并不是过去所认为的晚期转移，很多患者能通过外科手术达到完全无瘤的目标，即使不能达到完全无瘤，但可以减少瘤负荷，增加药物治疗的效应；2、腹膜是一个天然屏障，静脉输注的化疗药物，到达腹膜腔内肿瘤的药物浓度很低，全身化疗效果差；3、而腹腔直接运用化疗药物，改变了药代动力学，腹腔局部药物浓度可以升高几倍甚至几十倍，但是可以降低全身药物浓度，减少化疗的全身毒副作用；4、肿瘤细胞怕“热”，对热的耐受力差，将腹腔化疗药物加热后，可以起到热杀伤和化疗杀伤的协同效应，对肿瘤的杀灭效果比静脉化疗更好。 Sugarbake的CRS HIPEC治疗效果：现在，CRS HIPEC是腹膜假粘液瘤和阑尾恶性肿瘤腹膜转移的标准治疗方法。在卵巢上皮性癌中，CRS HIPEC可以达到10余年的总生存获益。在结直肠癌腹膜转移患者中，总生存获益可达24个月左右。胃癌腹膜转移的患者的总生存获益也达到了11个月以上。但是对于印戒细胞型胃肠癌，CRS HIPEC的疗效还存在很大的争议，需要进一步优化方案和深入研究。 总之，CRS HIPEC在肿瘤治疗领域，这是一个非常伟大的成就，为腹膜转移癌病人带来了希望的光芒！ |
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