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“过犹不及”——今日份心灵鸡汤。 继上周的话题后，我们继续聊维生素D。这次，关于成人维生素D补充。 一段时间以来，我身边很多朋友都在自己给自己大量补充维生素D，每天补充2000~5000 IU的大有人在，其中还有一些是医疗界的朋友们。 鉴于维生素D其实是一种激素，在人体内发挥的功效绝不止是给钙“打气加油”这点儿事儿，个人层面上，我对大剂量补充维生素D还是持保留意见的，虽说现代人确实很容易发生维生素D缺乏。 现代人为什么容易缺乏维生素D呢？原因很简单：户外活动太少+防晒太充分+紫外线强调不一定够（比如严重雾霾的天气~）。 然而，容易缺乏≠盲目大量补充，凡事都怕过犹不及。 最新上线的JAMA（《美国医学会杂志》）发表了一篇来自加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）骨关节健康研究所的、有关维生素D补充的研究，给我们敲了一记警钟：将维生素D用于骨质疏松的预防（而不是治疗）时，补充量过大，不仅不能预防骨质疏松，反而导致骨矿物质流失加重、导致骨密度降低。 我的天！ 我们来看看研究里发生了什么？
为了避免钙摄入量对于研究的干扰，研究人员特意给每日钙摄入量低于1200毫克的受试者额外补充了钙剂。为了避免出现维生素D中毒，研究人员还定期监测血钙、肌酐、收集回访时的24小时尿样…… 受试者分别要在第0、6、12、24、36个月的时候参与回访和相关数据的采集测试，并对生活方式的变化、疾病情况、意外事件等做更新记录。时光飞逝，一晃3年……既然补了，肯定不白补，复查血清25-羟基维生素D，除了日补充剂量400 IU的组，剩余两组大剂量补充的朋友们体内的维生素D水平果真都提高了。理论上，骨矿物质密度应当皆大欢喜才是。 然而，对受试者前臂桡骨和小腿胫骨用高分辨率CT测容积骨密度的结果令人大跌眼镜：补了半天，不仅没能阻止骨质流失，反而让骨密度降低了！而且，补得越多，骨矿物质流失越多（研究者以骨骼中主要的矿物质——羟基磷灰石作为测量值），也就是说，每天补充10000 IU的人们，流失量是最大的，400 IU的是最少的，4000 IU的居中。无论胫骨还是桡骨，都未能幸免…… 扎心啊~ 就安全性而言，每天补充10000 IU的人群，有不少人出现了高尿钙症和高钙血症。另外，服用维生素D的同时补充钙剂的受试者，出现高尿钙症和高钙血症的几率是最高的，即便是只补充400 IU维生素D，只要补钙了，依然有17%的人出现过至少一次的高尿钙症。所以，研究人员给了爱心提示：如果你同时大量补充钙剂和维生素D，最好定期监测评估你的钙代谢情况。#健康真探社# 为何越补越疏松？ 可能原因：大剂量补充维生素D（没有同时补钙的前提下），会增减活性维生素D代谢物骨化三醇的水平，骨化三醇能够刺激破骨细胞的合成和分化。同时，高剂量维生素D还会抑制甲状旁腺激素PTH的分泌，从而减少经PTH介导的骨形成。 还能愉快地补充维生素D吗？ 研究团队很客观地指出：虽然研究得到的结果与我们所预期的相反，但，由于受试对象并非已经出现骨质疏松的患者，因此并不能就此定论“补充维生素D会对骨骼健康有不利影响”。 只能说，对于还没有出现骨质疏松的健康成人，大量补充维生素D可能并没有什么实质效益，甚至有可能产生负面影响。 因此，如果存在维生素D缺乏，建议还是按照安全的治疗剂量补充。而，如果并不存在维生素D缺乏，只是为了骨骼健康而进行预防性的补充，按照推荐剂量补充，会是更为明智的做法。 维生素D安全补充剂量是多少？ 根据 2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：
根据《中国原发性骨质疏松症诊疗指南2017》：
至于选择怎样的维生素D，请在医生指导下，就别自行决定了。 遂谦碎碎念：高钙食物+晒太阳+合理运动=健康骨骼
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