相信大多数患者家属都不了解，为什么我们明明患的是精神疾病，医生却经常为患者抽血化验，难道真的是为了增加收费？今天汐炜医生就和大家聊聊，定期验血的意义：对于刚入院的患者来说，抽血化验是为了排除躯体疾病很多病人，尤其首次出现精神失常的患者，往往来到医院要进行一系列检查，这时家属也不会有什么异议，毕竟住院了，身体有没有其他问题，家里也想检查一下。 对于医生来说，只有通过多项检查，排除了躯体疾病，我们才会回过头来重点考虑精神疾病本身。我们检查、化验的目的，是要知道患者有没有感染、有无某些传染疾病，或者导致精神症状出现的可能性因素。比如通过检查发现血细胞中白细胞异常增高，使我们增加了对病毒性脑炎的考虑；比如，通过化验检查，发现病人的甲状腺激素高于正常值，使我们猜测患者的激越、冲动可能与甲亢有关。 对于长期住院的患者，抽血化验可能是出于安全考虑我们都知道，药物进入我们的消化道，经过一系列循环，最后终归是要代谢掉，而药物在我们体内的代谢无非就两条途径，要么经过肝脏代谢，要么经过肾脏代谢。对于精神病人，尤其长期住院并服药的患者，更加有必要抽血化验，定期检查其肝肾功能，以便及时发现问题，解决问题。 下面重点介绍一下血药浓度监测精神分裂症也好，情感障碍也罢，目前的基础治疗仍然需要靠药物来维持。典型及非典型抗精神病药物对精神疾病疗效已经取得确认, 但其药物代谢动力学特点及严重的不良反应, 要求我们应该随时掌握并发现。 现在几乎所有的精神科医院或科室都会配备血药浓度检测系统，其目的在于：及时掌握药物浓度是否在有效范围内、药物的使用是否可能过量导致中毒的风险、两种或多种药物之间是否可能产生某种反应。 以氯氮平为例，其有效浓度在350-600ng/ml,低于350ng/ml往往疗效不佳（但如果症状得到控制，血药浓度可稳定在250ng/ml左右），高于600ng/ml时，疗效不但不增加，反而会增加不良反应的出现，尤其容易诱发癫痫发作。 这里讲述一例我诊治的一位患者的经历，曾经有一位患者，被家属频繁带到我的门诊，几乎每月至少两次，每次家属都要求调整药量。奇怪的是，我先后为患者选择了很多种药，更是调整了无数次的药量，结果都丝毫没有效果。后来我为患者检查了血药浓度，发现其血液中几乎没有抗精神药物的成分，原因终于找到了，患者一直在偷偷丢药...... 常见抗精神病药物需要浓度参考值 经研究发现，某些药物或食物因为酶的相互作用，可抑制精神药物本身的代谢，导致其在机体内血药浓度增加；而有些药物能够诱导其代谢，使其血药浓度降低，比较有代表性的例子就是吸烟，大量吸烟能够诱导包括氯氮平在内的很多抗精神病药物代谢加速，最终导致血药浓度降低。这就需要我们定期监测血药浓度，以此为依据，计划下一步治疗方案。 常用的血药浓度检测方法有高效液相色谱法（HPLC）、放射免疫法（RLA）、气相色谱法（GC）等。 高效液相色谱法（HPLC）：出现较早，其特点是特异性高，不受代谢产物的干扰，缺点是耗时、增加检查成本。 放射免疫法（RLA）：其特点是同时兼有放射性同位素标记物所显示的灵敏度和血清学反应的高特异性，同时节省成本，准确性高，但缺点是操作繁琐，对操作人员技术要求较高，而且对检查者来说可造成放射损伤。 气相色谱法（GC）：特点是分离效能高，分析速度快，样品需要量少，缺点是只适用于气体和易挥发的物质。 血药浓度监测系统 检查方法多种，每一种都能够准确测量药物的浓度值。随着医学技术的发展，已经有越来越多的技术应用于临床，从另一个角度来看，这也使患者和家属看到了希望，或许有一天，精神科的大多数疾病，都能被有效的治疗。 近年，越来越多的精神科药品不断上市，抛开经济效益，药物本身确实为对抗疾病起到一定作用。就目前药物种类来说，新型抗精神药物在某些副作用上已经明显小于传统的抗精神药物，但这远远不够，有很多学者正在尝试，通过血药浓度监测来预测疗效和临床不良反应的发生，试图找到疗效最好且不良反应最小的药物浓度范围数值，这一技术将会普遍的应用于临床。 参考文献： 孙文文 程宇琪 陈娴瑜 等《新型抗精神病药物血药浓度与临床疗效的研究进展》2014 冯立志 《抗精神病药物血药浓度监测的意义和检测方法的研究进展》2007 #辟谣##清风计划##我心中难忘的医生/患者#@头条辟谣 |
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