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冯涛 主任医师 教授 博士生导师 首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心副主任 运动障碍性疾病科主任 帕金森病疼痛有多常见？ 对德国全国范围帕金森病患者的调查发现，有多达95.4%的帕金森病患者出现过疼痛，91.1%的帕金森病患者有慢性疼痛；在48.4%的帕金森病患者中，疼痛对日常生活造成中度至严重的损害；10.2%的帕金森病患者将疼痛列为最痛苦的症状。 英国一项对1957名帕金森病患者的研究发现，85%的患者有疼痛症状，42%的患者伴有中度至重度疼痛。在多元回归模型中，疼痛对帕金森病患者生活质量的影响甚至超过运动症状。 疼痛不仅发生于运动症状之后，也可能是帕金森病先兆之一。帕金森病患者的疼痛可能比运动症状提前数年即出现。 帕金森病患者为何容易疼痛？ 帕金森病疼痛的发生与中枢和外周的传入神经功能减退有关。选择性纹状体区域多巴胺缺失，以及特定多巴胺能皮质下区域路易体病理的发展，都可能是帕金森病疼痛的基础。 帕金森病感觉失调方面的突出表现是痛觉阈值降低，对多种刺激的耐受性降低，痛觉消退反射减弱，皮质痛觉相关区域的痛觉诱发激活异常。对健康人尚不至于产生疼痛的不良刺激，可造成帕金森病患者的疼痛。 帕金森病疼痛的多发部位 帕金森病疼痛多发生在背部(71.4%)或关节(52.4%)。 帕金森病患者合并的疼痛，常以发作性疼痛为主要表现(79%)，仅有15.3%的患者表现为神经病理性疼痛。 治疗帕金森病疼痛的首要方法 治疗帕金森病合并疼痛的第一步是优化多巴胺能药物治疗。给予患者多巴胺能药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂等），并尽可能保持药物浓度的稳定，使体内多巴胺受体受到持续和稳定的刺激。 国外学者通过研究发现下列治疗对于帕金森病疼痛有明确疗效：
帕金森病疼痛的基础治疗 大多数患者认为帕金森病是导致他们疼痛的主要原因，但只有33.6%的患者从抗帕金森病药物中得到缓解。 大部分疼痛的帕金森病患者需要接受某种形式的基础治疗。理疗、止痛药和按摩是最常见的治疗方法。康复治疗和物理治疗被认为有效，但效果非常短暂。 中重度帕金森病疼痛的特殊治疗 国外研究发现在非多巴胺能药物治疗中，缓释羟考酮/纳洛酮和多洛西汀是治疗帕金森病慢性疼痛的有效药物。 口服复方盐酸羟考酮/盐酸纳洛酮缓释片是欧洲上市的药物，研究显示可用于控制慢性严重疼痛且可显著降低阿片类药物引起的便秘。度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂。 对于帕金森病肌张力障碍性疼痛，可考虑局部注射肉毒素(BTX)治疗。 对于帕金森病患者合并的药物难治性疼痛，应用脑深部电刺激(DBS)有望缓解，并具有长期的效果。 |
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