|
【中医理论】 急性气管-支气管炎，是因受到病毒和细菌的感染，物理化学因素的刺激，以及过敏反应等对气管-支气管黏膜造成的急性炎症。它是呼吸系统的常见病，多发病，可发生于任何年龄，无性别差异，发病季节以冬春季多见。病愈后其黏膜结构可以完全恢复正常。中医学认为急性气管-支气管炎的发生和发展，与外邪侵袭以及肺、脾、肾三脏功能失调有关。根据肺的生理、病理特点，容易引起咳嗽、咳痰、喘息等支气管炎性病变的症状。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，谓之“娇脏”，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆发为咳嗽。张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”咳嗽又具有宣通肺气，达邪外出的作用。所以咳嗽不仅是肺脏受邪的反应，而且也是正气抗邪的表现。 支气管炎的形成，一是外来之客气-外感六淫之邪；一是脏腑之病气-内伤产生的病邪。急性支气管炎，多因外邪因素引发，外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降；嗜食烟酒，辛辣助灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而生咳喘、吐痰等症。外邪所以能犯肺，主要是肺气不足，卫外功能失去调节作用。由于外邪性质的不同及人体强弱和阴阳偏盛差异，咳嗽可由外邪侵袭，肺卫受感，肺气不宣而引起，也可因脏腑功能及肺脏肺气失其肃降而发生。《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气皆令人咳。”但风为六邪之首。其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪挟寒者居多。 总之，咳嗽的辨证，应当区分外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治宜祛邪利肺为主。但若外感咳嗽迁延失治，则邪伤肺气，更易反复受邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽。亦即转为慢性支气管炎—肺气肿—肺心病，严重者可影响劳动力。 【西医理论】 现代医学认为正常支气管对于吸入的尘埃，微生物，有清除功能，故健康之支气管无炎症变化。当机体抵抗力减弱时，气管-支气管生理防御机制亦削弱，使感染有发生发展的条件，形成疾病。急性支气管炎病因见图1-1。
图1-1 急性支气管炎病因 1．感染 上呼吸道感染开始常由病毒引起，病毒感染抑制肺胞巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。使呼吸道的流感嗜血杆菌、肺炎球菌等有入侵感染发病的机会。副鼻窦炎、扁桃体炎的分泌产物，经口腔、鼻腔向下蔓延至气管、支气管。 2．物理化学物的刺激 例如过冷空气、粉尘、毒气等都可刺激支气管黏膜，引起发炎，机体抵抗能力降低，多数细菌随之入侵。 3．过敏因素 对细菌蛋白质或寒冷空气过敏也可发病。过敏反应也可认为是一种特殊刺激作用。由于先天性因素或神经系统功能失调，引起机体反应性的异常改变，使原来无害的物质如食物、粉尘等引起强烈的刺激作用。近年来发现螨及其代谢产物有强烈的致敏性，细菌、病毒的分泌物、代谢产物也可成为抗原。当致敏原进入机体内后，机体产生相应的抗体，具有特异性，再次与致敏原接触时，引起抗原抗体反应。 4．其他 如寄生虫、钩虫、蛔虫等的幼虫在肺移动时，也可引起支气管炎。另外对儿童有反复急性气管-支气管炎发作者，应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性。 本病属于中医学的“咳嗽”“痰饮”“喘证”等范畴。 【临床特点】 1．全身表现 全身症状较轻微，急性气管-支气管炎初期多呈上呼吸道感染的症状。如鼻塞、流涕、喷嚏、咽部疼痛，若声带发炎则出现声音嘶哑。轻度或中度发热、畏寒、全身乏力、头痛、全身酸痛。呼吸心率均略加快。上述感冒或流感症状3～5日消退。当人体抵抗力低下或呼吸道功能障碍时，炎症向下蔓延导致支气管炎（图1-2）。
图1-2 急性支气管炎临床表现 2．呼吸系统表现 支气管炎突出的症状为咳嗽，呈阵咳，开始时不重，咳痰少。在急性期较重的病例，往往晨起、临睡前、体位改变、吸入冷空气或体力活动后有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。当伴有支气管痉挛，或有哮鸣或气急，咳嗽时膈肌、肋间肌不断收缩、牵引，常发生两肋及上腹部疼痛。1～2日后气管分泌物较多，咳黏液性痰，痰液渐变稀薄；但若细菌进一步感染，痰为黄色黏液性或脓痰，量亦随之增加。后期气管感染渐愈，痰液变稀薄，易于咳出，咳嗽减轻，2～3周后咳嗽消失病愈。 3．体征 早期及轻度病例无任何体征。一般黏液分泌较多时可闻及粗糙的干性啰音，咳嗽后消失。如炎症发生在较小的支气管则在肺底脊柱旁可听到湿性啰音。 【辨证论治】 急性支气管炎的辨证论治见图1-3。
图1-3 急性支气管炎的辨证论治 1．风寒束肺 （1）证候：咽痒咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞流涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （3）方药：三拗汤加味（麻黄、杏仁、生甘草、紫苏叶、枳壳、桔梗、前胡、紫菀） 2．风热袭肺 （1）证候：咳嗽气粗，或咳声嘎哑，咳痰不畅，痰黄而稠，口渴咽痛，常伴鼻流黄涕，头痛，发热，微恶寒等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （2）治法：疏风清热，宣肺化痰。 （3）方药：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草）。 3．外邪伤肺 （1）证候：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少不易咳出，或痰中带血丝，咳甚则胸痛，或有鼻塞，头痛，恶风发热等表证，舌尖红，舌苔薄黄少津，脉细数。 （2）治法：疏风清肺，润肺止咳。 （3）方药：桑杏汤（桑叶、淡豆豉、沙参、梨皮、杏仁、浙贝母）。 4．痰湿犯肺 （1）证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰白质稀或黏稠，常伴体倦，纳呆腹胀，大便常溏，舌质淡，舌苔白腻，脉濡滑。 （2）治法：燥湿化痰。 （3）方药：二陈汤加味（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴、紫菀）。 5．痰热壅肺 （1）证候：咳嗽气息粗促，痰多稠黄，咳痰不爽，或有热腥味，胸胁胀痛，咳时引痛，面赤，烦热口干，欲饮水，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 （2）治法：清热肃肺，化痰止咳。 （3）方药：清金化痰汤（黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌子、橘红、茯苓、甘草）。 6．肝火犯肺 （1）证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰少质黏，咳时胸胁引痛，症状可随情绪波动增减，舌质红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （2）治法：清肝泻肺，化痰止咳。 （3）方药：泻白散合黛蛤散（桑白皮、地骨皮、粳米、生甘草、青黛、蛤壳、黄芩）。 7．肺阴不足 （1）证候：素体阴虚，新感咳嗽，干咳少痰，咳痰不爽，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，手足心热，舌质红少苔，脉细数。 （2）治法：养阴清肺，化痰止咳。 （3）方药：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆）。 8．肺气不足 （1）证候：病久咳声低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌质淡苔薄白，脉弱。 （2）治法：补肺益气，止咳化痰。 （3）方药：补肺汤（人参、黄芪、熟地黄、五味子、桑白皮、紫菀）。 【单方单药】 ★鱼腥草 ［用量］ 鱼腥草30g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 清热解毒，排脓消痈。 ［主治］ 风热型急性支气管炎。 ［出处］ 《名医别录》：主蠼螋溺疮。 ［说明］ 鱼腥草为三白草科多年生草本植物蕺菜的干净地上部分，分布于长江流域以南各省，夏秋间采集，洗净、晒干，生用，味辛性微寒。因本品味辛性寒．能清热解毒，消痈散结，故常用于热毒壅肺所致的肺痈胸痛、咳吐脓痰以及湿热蕴结所致的疮痈肿痛、痔疮肿痛等病证。现代药理研究显示，鱼腥草素具有一定抗炎活性，能显著抑制巴豆油、二甲苯所致小鼠耳郭肿胀、皮肤毛细血管通透性亢进，并且鱼腥草水溶液腹腔注射对氨水喷雾所致小鼠咳嗽有抑制作用，但无祛痰平喘作用。 ★金钱草 ［用量］ 金钱草50g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 清热利水。 ［主治］ 急性支气管炎。 ［出处］ 《新修本草》。 ［说明］ 金钱草为报春花科多年生草本过路黄的干燥全草，习称大金钱草。主产于四川，夏秋两季采收，晒干，生用。性微寒，味甘、咸，主入归肝、胆、肾、膀胱经。本品可利尿通淋用于治热淋，砂淋，石淋，常配软坚消石药同用；还可利湿退黄用于治湿热黄疸；并有清热解毒之效，用于热毒疮疡及毒蛇咬伤。现代药理研究显示，广金钱草能明显抑制组胺所致小鼠皮肤炎症，显著减少醋酸所致小鼠扭体次数和提高小鼠痛阈。 ★白芥子 ［用量］ 白芥子10g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 豁痰，利气，散结。 ［主治］ 急性支气管炎。 ［出处］ 《名医别录》。 ［说明］ 白芥子为十字花科1～2年生草本白芥或芥的干燥成熟种子，有白芥子和黄芥子之别。主产于安徽、河南等地，夏末秋初时采收，晒干，生用或炒用。本品味辛性温，无毒，入肺经。主要功效为利气豁痰、消肿散结，通络止痛。由于白芥子专入肺经，既能温肺祛痰、利气通络，故尤善除皮里膜外之痰，治寒痰喘息、悬饮胸胁胀痛。现代药理研究显示，白芥子油能增加气管的分泌而祛痰，其水浸液也具有抗菌作用。 ★天竺子 ［用量］ 天竺子10g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日1剂，早晚分服。 ［功效］ 清热、镇咳。 ［主治］ 小儿急性支气管炎。 ［出处］ 《内科方剂大全》。 ［说明］ 本品主要具有敛肺镇咳的作用，以缓解急性支气管炎的症状。 ★枇杷叶 ［用量］ 枇杷叶15～25g。 ［制剂］ 去毛、蜜炙，水煎服。 ［用法］ 以茶为引送服，每日1剂。 ［功效］ 止咳化痰。 ［主治］ 急性支气管炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 枇杷叶为蔷薇科常绿小乔本枇杷的干燥叶子。主产于广东、江苏、浙江等地，全年均可采收，晒干，刷去毛，切丝，生用或蜜炙用。该药味苦，性微寒，归肺、胃经。既可祛痰止咳，还可和胃降逆。止咳宜炙用；止呕宜生用。枇杷叶性寒，治疗热咳痰多疗效较好，凡风热燥火等所引起的咳嗽，皆可应用。寒性咳嗽或干咳无痰者不宜单用枇杷叶及制剂治疗。现代药理研究显示，本品水煎剂还有镇咳、平喘和轻度祛痰作用。（魏睦新，刘佳莅） |
|
|
