 痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 今年25岁的苏先生。是一名小车司机，由于时常出差，经常应酬酒肉不断，4年前被诊断患上了痛风，发病时全身关节疼痛难耐，连上厕所都不能自理了，生活受到困扰。如何预防痛风？ “预防痛风，从病根上入手。尿酸波动成痛风发作一大诱因。 吃多了，尿酸就有波动。日常饮食要管住‘嘴’，嘌呤高要少吃，不要大量喝酒。”高伟建议。 尿酸到底是什么？尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排出600mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。
有数据显示，95%左右的痛风患者皆为男性，特别是中老年男性。而女性痛风患者则比较少见，就算是发病，也通常是在绝经之后才会出现。对于痛风的“重男轻女”，很多男性都感到不解。 为何存在这个自然差异？专家说，有研究发现，女性体内的雌性激素具有促进尿酸排泄的功能，同时还能够抑制关节炎的发作。而男性恰恰相反，他们体内不但没有足够的雌性激素对抗尿酸，还存在着较高的雄性激素。而雄性激素能够增加溶酶体磷脂膜对尿酸盐结晶的易感性，反而极易引起细胞反应，进而引起炎症的发生。男性不但没有足够的可以保护自己不受痛风迫害的雌激素，还有很多可以促进痛风发作的雄激素，这正是为什么男性更易患痛风的主要原因之一。 有三类人群不得痛风：年轻女性、太监、和尚。年轻女性和太监与雌性激素有关，雄性激素少。而和尚不是与雌性激素有关，而是因为和尚吃素，食物嘌呤含量低因而血尿酸低，很少得痛风。关于痛风，有一个有趣的说法：太监不会得到痛风，女人在更年期以后才会得到痛风。 盐多不多？就是尿酸高不高？痛风犯不犯？如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。男性超过410μmol/L后到了上线，沉积释出就诱发关节炎，而女性有雌性激素，对尿酸代谢有影响，它的尿酸上线低就不容易释出，不容易诱发痛风。不过，绝经后的女性尿酸水平自然会上升的。雌性激素水平下降了，绝经后女性的尿酸上线就慢慢接近男性了，也容易诱发痛风，所以女性的中老年人比年轻女性容易犯痛风。 男女血尿酸水平正常标准不同，女性比男性低。目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L为单位，男性为178~416，女性148~357，也就是说男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L就可以诊断为“高尿酸血症”。 《2017年中国痛风现状报告白皮书》的调查报告显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。另有数据显示，痛风患者当中，95%以上为男性，男女比例20：1。基本上，男性痛风患者就达到了8000万人。 早在几年前，50出头的陈先生就已被医院确诊是患有了痛风病，对饮食颇为注意，但每逢秋冬季节容易发作，令他颇为困惑。 “犯痛风有二方面的原因：除了尿酸波动，还有温度变化。秋冬是痛风高发季节，特别有痛风史的患者要警惕，要注意保暖。”高伟提醒。 犯痛风为何与温度有关？高伟解释说，痛风病的原因是尿酸沉积，人体正常体温37℃，一般东西温度越高，融解越多，如60℃和20℃的盐水融能力是不一样。夏天温度高不容易沉积下来，身体能够溶解。不过，夏天吹空调也会犯痛风，夏天开空调局部的温度低，尿酸就容易沉积下来。所以秋冬季节温度相对低一点，不注意保暖就容易犯。 从病的本身特点来看，痛风病人初期发作初始发作往往是下半夜，且通常发生在温较低的肢体末端。大自然气温的变化可以影响人体体温的变化，同时人体中心温度与肢体远端温度之间有一定的梯度，如足趾、耳缘的温度明显低于中心温度。脚趾的温度较低,加上脚趾附近的血液循环较差，使局部尿酸浓度增加,痛风最易在半夜出现在脚拇趾的部位。 “因为脚相对全身来说循环最差，特别睡觉不小心把脚伸到外面，温度低就容易犯痛风。总的来说，小环境一天当中温度最低容易犯，大环境中一年当中秋冬天季节温度最低容易犯。” 高伟表示。 季节更替之际，寒冷空气交锋，雨水充沛，湿气重。中医认为湿气是痛风发病的重要因素。当人体居处潮湿，淋雨涉水，感受外湿，湿气郁久化热，酿生湿热，湿热之邪留滞经络，气血凝滞不通，不通则痛，且湿浊趋下，故下肢关节发病常见。 40出头的王先生，有痛风六年，因工作关系经常应酬，喝酒已常事，尿酸超过500μmol/L，成为医院的常客，最高峰一年每月发作1次，入院3次“大修”，特别在秋冬季节居多。接诊的高伟认为，痛风湿阻，不通必痛。中医的脾是调理代谢，帮助消化，采用健脾、淮山等祛湿，还有薏米、土茯苓健脾，注意保暖。经过一段时间调理，王先生痛风得到缓解，目前，发作次数明显减少。 专家说，现代医学认为，高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。 俗语说：痛风痛起来真要命，痛不欲生的“痛”，只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，高血压等多种并发症。有研究发现，痛风患者因心血管疾病死亡的风险是普通人的1.29倍，而因冠心病死亡的风险为普通人的1.42倍。由此可见，痛风对心血管系统的破坏力是不容忽视。 随着天气渐渐转冷，各大火锅店的生意日趋火爆，不少痛风患者吃火锅后“中招”。“一到秋冬，吃了火锅后的当晚，就会感到关节疼痛难忍，脚也痛得厉害。甚至只吃了一次火锅，就引发痛风的急性发作。”痛风患者痛苦地说。 高伟表示，火锅往往是高嘌呤的食物，生成的尿酸多。火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，含大量嘌呤，这些食物摄入过多，尿酸积于人体内部难以排出，是导致痛风的主要原因之一。尤其是边吃火锅边喝酒的人，俨如‘雪上加霜’，等于是火上浇油，更容易发病。有调查显示，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍，一瓶啤酒可使血尿酸大幅度升高。 由于酒能促进尿酸的形成，也会抑制尿酸的排泄，高尿酸人群一定要戒酒，特别是啤酒和白酒。有病人一天饮一斤白酒，喝了几十年，手上都是石头。白酒含嘌呤不高，虽尿酸生成不多，但影响尿酸往外排。 “过去，大家的目光都放在摄入的嘌呤上，对尿酸排泄注意得少。果糖是近年来高尿酸新发高危险因素，它会影响尿酸排泄，造成高尿酸血症。秋季是痛风高发，预防痛风除了限制嘌呤摄入外，更要关注尿酸的排出。”高伟强调。 早在上世纪80、90年代，痛风是罕见病，现在越来越多，且呈年轻化趋势。在临床上，有10多岁痛风患者，经常喝饮料“中招”。果糖非常甜，如果对不同种类糖的甜度加以比较，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高达173分。我们吃水果也有果糖，比如桃子、苹果等也含果糖，但我们每次很少。不过，一杯果汁，起码要4-5个苹果才能榨出来的，2-3杯果汁相当于7-8苹果，果糖就超标了，建议高尿酸人群要尽量少喝果汁、蜂蜜、含果糖饮料等。 早在10多年前，痛风患者不主张吃豆制品，不过，现在发现豆制品功过相抵，豆制品属于中等嘌呤，虽生成尿酸高一点，但有排泄作用。豆制品加工时会流失一部分嘌呤，会比没有加工好些，所以高尿酸患者也可适量进食一些豆制品。 近年来，痛风患者有增无减，痛风可治？高伟表示，痛风可治的，虽由饮食因素导致的尿酸合成属于外源性的嘌呤摄入，只占到体内尿酸来源的20%~30%。通过生活方式的调整，合理控制饮食，可以控制痛风发生。有些患者经过饮食和生活方式调整，不要熬夜，多运动，尿酸控制了，甚至不用吃药。  高伟，广东省第二中医院风湿病科主治中医师，主诊医师，硕士研究生。擅长类风湿关节炎、老年性关节炎、红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等风湿病、关节炎的中西医综合治疗。 文章来源：《食经》 记者：袁秀贤 |
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