腔隙性脑梗死

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基本信息

概述

本病指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉的血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

就诊科室

神经外科

临床症状

头晕、头痛、肢体麻、眩晕、记忆减退、迟钝等。

危害

可影响运动、感觉、语言等系统，导致智力下降等。

并发症

偏侧舞蹈性综合征、半身舞动性综合征、闭锁综合征、中脑丘脑综合征、丘脑性痴呆等。

检查

脑脊液检查、脑CT、MRI检查、脑血管数字减影血管造影检查、脑电地形图等。

诊断

CT或MRI检查可发现脑部有腔隙性病灶。

饮食建议

以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。

治疗原则

采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗。

治愈性

虽然腔隙性梗死的预后良好，但易反复发作。

重要提醒

高血压动脉硬化是本病发生的重要因素，故应将血压控制在一个合理水平，勿过高过低。

病因

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病因

腔隙性脑梗死主要指小动脉闭塞型脑梗死，目前认为其主要病因为小动脉硬化。小动脉硬化为年龄相关或血管危险因素相关的小血管病。高龄、高血压、糖尿病、吸烟和家族史是本病发病的主要危险因素。 高脂血症、高黏血症、糖尿病、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。

症状与诊断

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典型症状

并不是所有发生的腔隙都会产生症状，只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现，否则也可以没有任何症状。
一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。

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其他症状

大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。

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诊断依据

中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍，CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。
腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法。中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准为：
1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2.多无意识障碍。
3.腰穿脑脊液无红细胞。
4.临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
5.有条件时行CT检查，以明确诊断。

治疗

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治疗方针

根据患者年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗，及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。

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药物治疗

本病无特异治疗，其关键在于防治高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等。纯感觉卒中主要病理是血管脂肪透明变性，巨噬细胞内充满含铁血黄素，提示红细胞外渗，因此禁用肝素等抗凝剂，但仍可试用阿司匹林、双嘧达莫；纯运动型较少发生血管脂肪变性，可以应用肝素、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶，但应警惕出血倾向。腔隙梗死后常有器质性重症抑郁，抗抑郁药物患者常不易耐受，有人推荐选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，治疗卒中后重症抑郁安全有效，无明显不良反应。

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其他治疗

无症状型腔隙性脑梗死主要针对其危险因素，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，进行积极有效的治疗，对降低其复发率至关重要，对本病的预防也有极其重要的意义。

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预后情况

本病预后较好。

护理

日常护理

1.注意精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
2.中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，避免发病。
3.养成良好生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。

饮食调理

以低脂肪低热量，低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，禁食霉变食品、咸鱼、冷食品等。