应用最广泛的降压药——地平类

降压药是帮助高血压患者控制血压、避免发生心脑血管并发症的好帮手，常用的降压药有五大类。

在我国，其中一类使用最为广泛，叫钙离子通道拮抗剂，根据作用机理的不同，又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者简称 CCB，由于这类药物多是以「地平」结尾，所以又被称为「地平类降压药」，比如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平等。 后者有维拉帕米和地尔硫卓等。本文指前者即地平类。

一线五类降压药

利尿剂

钙拮抗剂（**地平，CCB）

血管紧张素转换酶抑制剂（**普利，ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦，ARB）

β受体阻滞剂（**洛尔，β-B）

为什么地平类使用广泛？ 因与这类药物特点有关。

地平类药物的作用机理

地平类降压药既然称为“钙拮抗剂” ，那么它的主要降压作用就是通过拮抗钙离子产生的。地平类药物可以阻断血管壁平滑肌（可以收缩血管的）细胞膜上的钙通道，如同汽车的油门一样，它控制着油箱中的油进入发动机。使钙（离子）不能进入细胞。肌细胞缺了钙，收缩力就减弱了。血管壁不那么收缩了，也容易扩张了，血压就降下来了。

地平类药物特点

1、降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10~15%，剂量与疗效呈正相关系（即剂量越大，降压幅度越大）；疗效的个体差异性较小。

2、对血脂、血糖等代谢无明显影响，故也适合高血压伴糖尿病患者使用；长期控制血压的能力和服药依从性较好，在嗜酒的患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用。

 

3、适合于中国人。从基因对药物的敏感性来讲，我们亚洲人种的基因对“地平类”降压药普遍是敏感的。简单来说，就是我们中国人用“地平类”降压药，降压效果比较好。

 

4、可以和多种药物联合，联合其他降压药使用，也可以有效缓解副作用、加强降压效果，可以和其他降压药物交上好朋友。

（1）与 β 受体阻滞剂同时服用可抵消后者心率慢的副作用；

（2）与利尿剂合用时有利于缓解下肢水肿的副作用；

（3）与 ARB（沙坦类） 联合使用改善高血压患者的肾脏功能；

（4）与 ACEI（普利类） 共同使用有利于防止高血压患者的心功能恶化。

在地平类药物中，其中的非洛地平缓释片还有独自的特点：

1、 不引起直立性低血压。非洛地平缓释片主要通过抑制小动脉平滑肌细胞外钙离子的内流，选择性扩张小动脉，对静脉无作用，如突然站立，不会造成由于血压波动大而造成跌倒。

2、 可用于心衰患者。非洛地平对心衰患者的心功能没有负面影响，因此在心衰患者中可以应用。

3、 平稳降压。非洛地平是缓释制剂，服药后，药物缓慢地恒速或接近恒速释放，患者血药浓度相对稳定，安全性高，从而达到平稳降压。就象有些降压药物是天然美女，但非洛地平缓释片却是人造美女，将一个很有效的降压药物装进了一个先进工艺的外衣里，从而让它绽放出新的光彩。

4、 良好的降压达标效果。我国曾经用非洛地平缓释片完成了一项很大规模的临床降压研究，证明非洛地平缓释片(Ⅱ)具有良好的降压达标效果，显著降低脑卒中、心脏与冠脉事件及各种死亡事件。

服用非洛地平缓释片需要注意的问题

1、非洛地平不良反应可能有面色潮红、头痛、头晕、心悸和疲劳，这些反应大部分与剂量有关，而且是在剂量增加后开始的短时间内出现，是暂时的，应用时间延长后消失；

2、不能同时服用两种地平类药物，这样不能增强降压效果，反而可能导致毒副作用增加；

3、不能掰开服用，也不能咀嚼，因为外力破坏了药物的“外衣”，药物平稳降压的效果也就丧失了。

 

地平类虽然是应用广泛的、有效的降压药，但也要在医生或药师的指导下选用，同时要保持健康的生活方式，服用降压药更是要坚持。